医学百科 颈椎病辨治的体会

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医学百科 颈椎病辨治的体会

  颈椎病属中医学「痺证」范畴。主要是由于椎间盘发生退变,导致关节囊和韧带松弛,椎骨间滑移活动增大,影响了脊柱的稳定性,久之产生骨赘增生、韧带钙化、直接或间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。本病临床常见,易反复发作,导致患者长期颈部不适。中医药治疗本病具有一定的优势。
  病因病机
  颈椎病的发病与患者年龄、工作种类、坐姿、感受外邪等均有关系,但据临床所见,中老年患者较为多见。肾精亏损,肝血不足是颈椎病发病的内因。盖肾主骨生髓,肾气盛肾精足则机体骨骼强健,即「肾实则骨有生气」(《外科集验方·服药通变方第一》)。肝主筋而为藏血之脏,肝血充足则筋脉强劲束骨而利关节,静则可以保护诸骨,充养骨髓;动则可以约束诸骨,免致活动过度,损伤关节。长期低头工作,姿势不良,或外受风寒湿热诸邪,内生痰浊瘀血等导致局部气血不畅,筋骨失去滋养,久而久之,关节发生退变而形成本病。
  辨证施治
  本病多属于本虚标实证,或治其标,或治其本,或标本兼治,需根据病情化裁应用,笔者常把本病分为以下证型辨治。
  寒湿痺阻症,见颈部关节或肌肉僵硬,疼痛,遇冷痛增,得热痛减,舌质淡胖,苔白腻,脉弦紧或弦缓。治宜温经散寒,祛湿通络。方用二仙蠲痺汤:仙茅10克,仙灵脾20克,杜仲30克,狗脊20克,制附子10克,桂枝10克,羌活15克,独活15克,防风10克,当归15克,鸡血籐30克,络石籐20克,川芎10克,砂仁10克,白豆蔻10克,随症加减。
  湿热痺阻,症见颈部关节或肌肉僵硬,疼痛,重著,口渴不欲饮,溲赤,头晕头沉,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。治宜清热利湿,通经活络,方用三仁汤加味:杏仁10克,白蔻仁10克,薏苡仁30克,飞滑石30克,白通草6克,竹叶10克,厚朴6克,半夏15克,海桐皮20克,汉防己20克,姜黄15克,鸡血籐30克,葛根30克,随症加减。待黄腻苔退后,再加入滋补肝肾之品以治其本。
  气滞血瘀,症见头颈部不能俯仰转侧,压痛拒按,或痛连肩背、胀痛,或痛有定处,日轻夜重,痛如针刺,舌质有瘀斑瘀点,脉弦紧或涩。治宜活血行气,通络止痛。本症多有跌打损伤史或久病所致。方用血府逐瘀汤加减:桃仁12克,红花10克,当归10克,川芎10克,赤芍10克,牛膝15克,枳壳10克,桔梗10克,柴胡10克,生地15克,甘草6克,葛根30克,威灵仙15克,随症加减。待气滞血瘀证减轻后,再加入滋补肝肾之品以治其本。
  肾虚痰瘀痺阻,症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛,难以屈伸,伴腰膝酸软,舌质暗淡,苔白腻,脉细弱或细涩。治宜补肾化痰,活血通络。常用葛根颈痺汤湖北省名中医赵和平经验方:葛根30克,桑椹子30克,女贞子20克,旱莲草20克,仙茅10克,仙灵脾20克,焦白术15克,白芍30克,桂枝15克,川芎10克,羌活15克,鸡血籐30克,海风籐30克,络石籐30克,僵蚕10克,全蝎10克,随症加减。

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