医学百科 方证相对是辨证论治典范
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医学百科 方证相对是辨证论治典范
●所谓方，指方剂；证，指证候、病机。认识疾病的关键是辨「证」，治疗疾病的主要武器是「方」。方与证乃是仲景医学的核心。●根据六经辨证与脏腑辨证等辨证方法，得出其「证」（病机），施以相对应的方药，便为「方证相对」的真正含义。
●仲景书「辨××病脉证并治」体现的方证相对规范，临床验之有效，是后世中医学者广泛认同并遵循的「辨证论治」思想之源头、之典范。
「方证相对」的提出
刘渡舟先生经过考证、研究后认为，最早提出「方证相对」的，乃是公元682年唐朝的伟大医学家孙思邈。
孙氏在《千金翼方·卷九·伤寒上》中说：「旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟……今以方证同条，比类相对，须有检讨，仓卒易知。」这表明，孙氏最初见到的《伤寒论》条文，在「证」的下面没有「方」的衔接。孙氏经过一番研究、编次，改为在证之下衔接相对应的方子，使方随证立，互不分离，仓猝之际，便于检用也。
对孙氏的这种改进，刘渡舟先生归纳了三大好处：「突出了方证的重点和优势；促进了方证的集合与归纳；加强了辨证论治的速度，打开了通向《伤寒论》的大门。」
宋代林亿等《金匮要略方论·序》中亦提到「方证」这个关键词，即「尝以对方证对者，施之于人，其效若神。」
「方证相对」的含义
「方证」又称之为「汤证」、「丸证」、「散证」等。不难理解，「方证」的「方」，乃概指方剂。而「方证」的「证」则需要深入探讨，加以明确。
「证」指证候
刘渡舟先生说：「《伤寒论》的证，又叫『证候』，乃是反映疾病各种痛痒的一个客观『验证』。证有客观的规律性，又有其特殊性，它可供人分析研究，综合归纳等诸多妙用。」「在临床辨证时，应先抓主证。主证是指决定全局而占主导地位的证候。所以主证是纲，纲举而目张，对附属于主证的兼证、变证、夹杂证等也就自然迎刃而解。……六经的主证，是辨证的核心，只有先抓定主证，才能突出辨证的重点，这种宝贵的遗产是任何人都可以继承的。」
上述可知，所谓「方证」的「证」，所谓「六经的主证」及各种杂病的主证，乃是反映某一经络或某一脏腑的主要证候；该主证一般不是一个症状，而是互相联系、具有自身规律性的一组证候群。
「证」指病机
刘渡舟先生说：「证的精微之处，古人则称之为『机』，凡事物初露的苗头都带有机义。……古今医家能通天地，决死生而百发百中，而皆善于识证知机，辨证之学岂可轻视之哉！中医以辨证为先，惟《伤寒论》的辨证论治之法，祖述岐黄之学，发明汤液之旨，高出人表，独领风骚，而为中医之魂也。」由此可知，欲明辨病机，则必须精通经典，博览群书，上知天文，下知地理，中知人事，独立思考，方能百发百中，立于不败之地，而为苍生大医。
证之与病，如影随形
刘渡舟先生说：「证不是捏造出来的，它是生理病理客观的产物，它同病可以分开，而又不能绝对地分开。所以证之与病，如影随形，从『取证』的意义来讲，它优于近代医学。」由此可知，我们常说的「同病异治」、「异病同治」之「病」字，既指病又指证。就是说，相同的病或证候，由于证（病机）不同，故应采取不同的方法治疗；不同的病或证候，由于证相同，故应采取相同的方法治疗。
总之，「证」是伤寒热病与各种杂病发展过程中的不同证候群，根据六经辨证与脏腑辨证等辨证方法，得出其「证」（病机），施以相对应的方药，便为「方证相对」的真正含义。
「方证相对」的验证
唯物辩证法认为，「理论的基础是实践，又转过来为实践服务。」自古至今，长期的临床实践验证了「方证相对」的科学性，笔者的临床经验也佐证了方证相对的神奇疗效。
一位26岁的男性患者，主因间断性发热，关节痛5年，伴周身浮肿半年，加重7天，以「狼疮性肾炎」收入院。住院半月后，发热复作，体温39℃，时至初夏，虽发热而喜衣被，周身浮肿，肌肉目闰动，腹胀时痛，手足欠温，神疲头晕，口干不欲饮，大便溏，小便少，舌淡红，体胖质润，苔腻而罩黄，脉滑数，沉取无力。血压23/14KPa(172/105mmHg)。曾服清热解毒药如银翘散，肌肉注射柴胡注射液、安痛定等，发热不退。因考虑患者证候与《伤寒论》第82条与316条所述真武汤证颇类似，而其发热特点则为第11条所述的真寒假热证，即「病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也……」此外，脉滑按之无力，此《濒湖脉学》所谓「滑脉为阳元气衰」之象；舌体胖、质润、苔腻均为阳虚寒湿，其舌苔罩黄可断为虚热之象。总之，病机为阳虚水泛而发热，真武汤为的对之方。服药一剂，即汗出热退，体温渐趋正常，诸症遂减。
以上治验体会到，要取得「方证相对」的良效，熟记《伤寒论》条文，领会其精神，辨证准确至关紧要。
「方证相对」是辨证论治之典范
刘渡舟指出：「凡是一门科学，都具有一堵墙，必须设法找到门径，才能登堂入室，目睹科学的奥秘。《伤寒杂病论》这堵墙是比较厚的，怎样才能穿入呢？必须从方证大门而入。」所谓方，指方剂；证，指证候、病机。认识疾病的关键是辨「证」，治疗疾病的主要武器是「方」。方与证乃是仲景医学的核心。总之，仲景书「辨××病脉证并治」体现的方证相对规范，是后世中医学者广泛认同并遵循的「辨证论治」思想之源头、之典范。故笔者对熊君「辨方证不同于辨证」之见不能苟同。
相关参考
?「方证相对」学说是在彻底否定脏腑、经络、阴阳、五行等中医基础理论中的核心概念和相关理论的基础上提出的。?20世纪初，当时中医学界绝大部分学者都明白：「方证相对」其实就是「废医存药」的代名词，所以几乎
方证并不排斥脏腑、经络辨证，恰恰相反，它是脏腑经络辨证的系统化、理论化成果，只是张仲景已经进行了辨证论治过程，并提供了现成的、精确的辨证论治结果——方证。经方安全可靠、简便廉验，比如桂枝汤，据考证源于
既然经方辨证体系引入「方证对应」来阐述经方的辨证施治实质，那么我们首先必须厘清「证」与「方」在《伤寒论》中的定义及其内涵和外延，及其相互之间的对应关系，才能明了什么才是真正意义上的「方证对应」。「证」
中医临证的主要治疗手段是辨证论治。医生通过四诊合参，辨出某某证，然后处方用药治疗这一证。也就是说，治疗的对象是证，治疗的工具是方。疗效的有无，取决于所开之方与所辨之证是否吻合。「有是证，用是方」，只要
方证是经方的主要内容之一，方证起源于神农时代，以八纲为基础理论，经过长期临床实践，渐渐发展为六经辨证理论体系，这即《伤寒杂病论》六经辨证理论体系的形成。国内外皆知经方神效，其魅力所在即先辨六经，继辨方
[FS:CONTENT_START]一般认为，辨病机、识证候、立治法、处方药，理法方药一体，以理统法，以法统方，以方统药的辨证论治过程是中医学的传统思维模式，这也代表当前主流中医学的观点。但也有学者撰
●经方辨证论治起源于神农时代的用药、方证经验总结，基础理论是八纲，经历代用药、方证经验的积累，大约在汉代，认识到病位不但有表证和里证的不同，还有半表半里的不同，因而由八纲发展为六经辨证论治体系。●经方
表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三
《回归中医——对中医基础理论的重新认识》（以下简称《回》书）一书考证得出：「证的概念，实际上是根本不存在的。」证与症并无区别。因此，「辨证论治」及其衍生出的「方证相应」都是在强调「症状」，即对症用方，
?张效霞先生认为，方证对应是中医学的倒退。但是，实践证明，方证对应能够治好病，并且疗效还不错。吉益东洞的古方派，曾经成为日本最具有影响力的医派就是明证。?张效霞先生引用日本学者的文章，说汉方医家「不可