沈自尹男 51岁已婚 NO：93－000932

Posted 2022-07-26 沈自尹

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沈自尹男 51岁已婚 NO：93－000932

初诊：95.4.20
主诉：慢性肝病12年，肝区胀痛2月。
现病史：患者因十二指肠溃疡手术，术后仍感中上腹胀痛，纳差。于84年2月体检中发现肝肋下2指，剑突下3指，质中，脾侧卧1.5指，移动性浊音（－）。无肯定肝炎史，同年8月血检肝功能SGPT <40U ，ZnT <4，TTT 8，AKT 8.5，蛋白电泳总白蛋白69.3％, α，球蛋白1.8％, β球蛋白9.1％，γ球蛋白19.3％。肝放射线同位素γ照相肝左、右叶均见稀疏区，提示有病变存在；脾肿大。“B”超提示：慢性肝病，脾肿大。自觉两胁肋隐痛、乏力、纳平、大便干结、易口舌糜烂，苔薄白腻，舌边青，脉弦。曾于84.10～89.7期间，在本科采用活血化瘀、疏肝理气、清热利胆法则，选用下瘀血汤加减诊治，诸症均解，外院检查谓肝质地转软，肝功能、蛋白电泳均正常范围。停药随访9年中无不适，一般情况尚可。近2月口干苦、肝区胀痛、大便干结，苔薄黄，脉弦。
辨证：肝胆湿热，气滞血瘀。
治则治法：活血消积，软坚散结。
方名：下瘀血汤加减。
方药：广藿香20g 桃仁10g 地鳖虫10g 制大黄10g 虎杖15g 黄连4g 鳖甲10g 炮山甲10g 蒲公英30g 丹参30g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 莪术10g 郁金10g
诊断：（中）积证症型：血瘀气滞
（西）慢性肝病、脾肿大。
医嘱：忌辛辣、烟酒之品，注意休息。
人参鳖甲煎丸
复诊1：98.11.12～99.1.11
投以活血消积、软坚散结之剂，尚称合度，口干苦解，肝区胀痛消，但大便欠畅，夜寐欠安，苔薄，脉弦。症属同前，原方化栽
广藿香20g 桃仁10g 地鳖虫10g 制大黄10g 虎杖15g 黄连4g 鳖甲10g 炮山甲10g 蒲公英30g 丹参30g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 莪术10g 郁金10g 首乌15g 合欢皮30g
复诊2：99.1.12～99.1.28
前法基础加润肠安神之品，大便通，寐安，无不适，苔薄，脉弦。上方奏效，宗原意调之。
广藿香20g 桃仁10g 地鳖虫10g 制大黄10g 虎杖15g 黄连4g 鳖甲10g 炮山甲10g 蒲公英30g 丹参30g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 莪术10g 郁金10g 首乌15g 合欢皮30g
按语：治慢性肝病乃为沈老师之所长，长期临床实践总结治慢性肝病的有效经验，见肝脾肿大者善用下瘀血汤加减。下瘀血汤为张仲景治产妇腹痛，用枳实芍药散不愈者，选下瘀血汤主之。沈老师取其破血下瘀之意，治痞块而腹痛之证，用于瘀血内结所致肝脾肿大患者，方中地鳖虫破血、大黄通下、桃仁行瘀，三味相合，以攻瘀血内闭，消症瘕结聚；选丹参、莪术、郁金目的是加强活血化瘀的力度，通过改善局部循环加强炎症、瘀血的吸收，从而提高疗效。

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