医学百科诊治各种老年病

Posted 2022-07-26 种

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医学百科诊治各种老年病

　　慢性支气管炎
老年人慢性支气管炎很多，治疗时不宜只顾虚弱，过多地应用补剂。尤其是急性发作时，过于发散，不先事疏解，或只补虚不去邪，都可能使外邪久驻，病情加剧。
临证多用保元汤合生脉散加麻黄、附子、枸杞治疗老年慢性支气管炎有效，并指出，此方标本兼顾，肺肾同治，还可酌加葶苈、大枣。本方对老年肺气肿，肾虚作喘及心气虚作喘均可用。一例老年妇女，患常年咳喘，为慢性喘息性支气管炎，感冒或劳累后即发作，夜间常不能平卧，平卧时即咳嗽气喘，曾用延年半夏汤，略有好转，用玉屏风散合六君子汤加补骨脂、紫河车也未控制，改用此方得以控制。停药又作，服药则好转，屡经验证。后以此方配成丸药缓调。老人慢性咳嗽于外邪扫除后，咳嗽基本平复，可服固本丸扶正培本。
　　支气管哮喘
中医治疗咳喘和哮喘，一般是新咳治肺，痰咳治脾，虚喘治肾。支气管哮喘痰气交阻，上壅于肺，痰多者肺脾同治，可用苏子降气汤。虚者加人参，气逆短气息促者，可加盔沉香1～3分冲服，肾不纳气，可加五味子、冬虫夏草。曾用此方法控制过一些老年哮喘病，或使发作间隔延长。
在辨证用方方面，风寒袭肺者，应先治风寒。新喘呼吸急促，胸闷息粗，可用定喘汤。痰喘也用六安煎或六君子汤加苏子、杏仁、厚朴。肾不纳气、肾虚精气亏乏作喘者，可以八味地黄汤加鹅管石、补骨脂、五味子。平时可服金匮肾气丸。麻杏甘石汤合半夏厚朴汤治哮喘有效。
　　冠心病
根据传统理论「胸为清阳之府」，「心体阴而用阳」的观点，指出治疗「胸痺心痛」应以阳药及通药以廓清阴邪，不可掺杂「阴柔滋敛」之品。因为冠心病的病机可能与「胸阳衰弱，浊阴干犯清阳」有关。心居阳位，属于少阴经脉，主血，血属阴，故「心体阴而用阳」，不容「浊邪侵袭」。
本病老年人尤多见，因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢迂滞，易成「痰浊」，「血瘀」。故应宣痺行气，活血化瘀。可用通心阳之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。薏苡附子散也可用。活血化瘀则可用「变通血府逐瘀汤」(血府逐瘀汤去地黄、柴胡、白芍加肉桂、薤白)。开寒闭则可用苏合香丸。这些方剂治疗冠心病心绞痛有一定效果。老年人「心脉痺阻」心痛、心悸、胸闷，人参、三七、琥珀末有益心气，通脉络之效，可每日服三次，每次服二分，偏重化瘀者三七生用，偏重补虚者三七芝麻油拌半干炒如虎皮色用。气阴不足者用洋参，喘者加蛤蚧尾同研末服用。心肌梗死者可用生脉散或生脉散加保元汤补气生津为主方，益阴复脉用炙甘草汤，老年心肌梗死作喘者也可用黑锡丹50粒送服，通瘀血，止喘。
　　高血压病
老年高血压病人其舒张压常较难降，不易控制。此类患者气虚的多，可有肾气虚及中气虚之不同。用苦寒泻肝或二仙汤之类不起效用，用大量黄芪有时可有一定作用。用法：一般黄芪用一两以上，配陈皮一钱。王清任《医林改错》中的补阳还五汤也有一定效果，但有「火热」者不宜用。张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤对肝阳上亢型老年人也适用。有的病人血压波动，忽高忽低，李东垣半夏白术天麻汤为粗末小量频服，有助调整。
　　肾及输尿管结石
本病为「五淋」中的「石淋」，多为下焦湿热酿成，间有肾阳不足或肾阴不足而致者，也有因气滞血瘀，气道不行，血脉瘀阻而成的，审其因之不同而辨证选方用药。
在辨证治疗方面，湿热下注者猪苓汤、石韦散；肾阴虚者六味地黄汤合二至丸；肾阳虚者济生肾气丸或六味地黄加小茴香、巴戟肉；偏实证者用八正散或活命饮；气滞血瘀者用木香流气饮或血府逐瘀汤。
本病在老年中也相当常见，曾以金钱草七两、海金沙一两，块滑石四钱，甘草梢一钱，川杜仲六钱，川牛膝四钱，洗石韦三钱，车前子四钱，萹蓄三钱，广木香一钱半，全当归四钱，王不留行四钱，大生地五钱，进退加减治疗一例老年肾结石患者，前后用金钱草三十余斤以清热利湿，并用强肾药，排出结石，并使左肾功能由丧失而基本恢复。以猪苓汤、石韦散、八正散为主方加减治疗老年尿路结石，也都行之有效，都有排出结石的案例。
　　慢性肾炎
老年慢性肾炎一般不用峻下或发汗的方法，多取健脾温肾补气法治疗。六君子汤治疗「气虚痰饮、吐呕痞满，脾胃不和，变生肿症」较好，所以对于疲劳、血虚、腹软、脉弱、平素手足易冷者可用，还可辨证加木香以通三焦，加砂仁以通中气。脾虚身重浮肿也可用实脾饮，以达到气行水行，实脾以制水的目的。济生肾气汤也可用，本方很少用于幼童及青年，多用于中年后尤其老年病人。治水肿方剂中五苓散、五皮饮均较稳妥，对于老年人，初起用黄芪剂(防己茯苓汤、防己黄芪汤)，末后用地黄剂(济生肾气丸常服)，对消肿及改善肾功能均有一定作用。氮质血症病人用大黄附子细辛汤或温脾汤也有一定效果。
　　糖尿病
老年糖尿病肺燥、胃热、肾阴虚表现常很突出，病久也可阴损及阳，常见肾阳虚衰和阴阳俱虚。针对这一病机，常以六味地黄汤加石膏、附子治疗，每剂附子用八分，石膏用三钱，不验时按比例适当递加附子、石膏量，以附子推动石膏发挥止渴作用。糖尿病末期皮肤生疮疖的很多，常久治不愈，经验鹿茸有效，每次服一分，每日二次，一即可生效，此方曾给自己用过，确有较快收口和止痒功用，加蛤蚧尚可降血糖。
　　前列腺炎
本病一般呈慢性经过，属中医「劳淋」范畴。劳累即重，急性发作时可有脓尿及血尿、尿频、尿急及尿痛，可用猪苓汤加生大黄，红细胞多加元参、旱莲草，善后可用金匮肾气丸或济生肾气丸，如属阴虚，则用六味地黄丸。肾脉虚数，舌根发白的慢性病也可用济生肾气丸作汤常服。八正散不好用，因阴虚证的多，用了恐苦寒化燥，小蓟饮子也不理想，曾治疗一例前列腺肥大并有前列腺炎的老年病人（七十二岁），尿流分叉或细，不易排出，用济生肾气汤一个月余后，排尿基本正常。
　　慢性泄泻
老年人慢性泻泄有的用健脾法可以取效，对于谷食不化，便溏薄、次数多，精神差，面色萎黄，舌淡、脉缓弱的较好，如参苓白术散、补中益气汤等都可用。但也有用健脾法无效者，蒲辅周老中医生前曾和他共同讨论过，认为还得用右归丸，以升肾火和蒸发脾阳，或脾肾双治。老年人肾阳大衰，黎明之前，肠鸣作泄，称五更泄或鸡鸣泄，或肾泄，古方有用资生丸的，还不够，应加右归丸。还有一种是属于「肝气乘脾」的痛泄，要用「抑肝扶脾」法才行。曾治疗二高年妇女，腹泻数月，泻前必腹痛，曾用治脾治肾法均略好转而不能根治，诊之肝脉弦，脾脉弱，遂以刘草窗「痛泻要方」加川芎以条达肝气，升运脾气，日见好转，后以异功散善后。有此证，用此方药，效果确实很好。
　　便秘
老年人大便秘结是相当多见的，多为气血不足所致，气虚则大肠传送无力，血虚则少津不能滋润大肠。也有年高体衰肾阳衰微而为寒秘、冷秘的。气虚者舌淡苔薄脉弱，有时大便并不干结，但排出困难，甚至排便时汗出气短，补中益气汤加肉苁蓉主治。血虚津少者可用《沈氏尊生书》润肠丸，方中当归是治老人便秘养血润肠的好药。阳衰温通可用《局方》半硫丸或加当归、肉苁蓉、核桃肉。
　　慢性肝炎
老年人慢性肝炎常表现有「血瘀」证候，面色晦暗，肌肤甲错，肝大，肝区痛，舌质暗红，或有瘀斑，脉多弦涩，这些常为气郁已久，病久入络，营气络脉瘀阻的表现。「肝病如邪」，不宜伐肝，宜调肝，调中加补。光补不行，不论补肝或补脾都不行。脾胃症状也可能很突出，为肝盛脾弱，病根还是在肝，肝为多血之脏，仍以调补为好，可用柴芍六君汤合当归补血汤加活血化瘀的瓦楞子、刀豆子。
一般都认为肝炎病机是「湿热蕴积」所致，以清热利湿为治。在初期有湿热征象者，是正治法。但若执一法一方，不辨证施治，久清热必伤阳，久利湿必伤阴，阴阳俱伤，则必导致阴阳俱病，转化成他种病变。曾治一例肝炎久治不愈者，用补血益气法很快治愈。也有的用清化法不效，以李东垣圣愈汤而使肝功能获显著好转者。
　　震颤麻痺综合征
老年人脑动脉硬化引起震颤麻痺综合征的并非少见。中医治疗可以使症状减轻。认为本病病机和中风前驱相似，为气虚血瘀，肝风内动的表现，可用益气活血通络法治疗。曾治疗两例本病高年患者，获显著效果，一例右上下肢震颤，左侧亦受影响，「假面具」，头前倾，躯干俯屈，走路呈「慌张步态」，一举步就下蹲，脉浮大。经用补阳还五汤治疗(黄芪四两，当归一钱半，川芎一钱，桃仁一钱半，红花一钱半，赤芍一钱半，地龙三钱)，一周后好转，两周后举步下蹲动作消失，走路「慌张步态」显著减轻，另一例走路转弯时欲倾倒，迈碎步，右脉大，主气虚，经用补中益气汤加龙骨、甘松后，迈步稍变大，后以健步虎潜丸巩固。
　　偏枯
老年人半身不遂或脚力不好，三痺汤有效，此方比独活寄生汤、济生肾气汤好。曾治疗一例六十岁老年病人，走路无力，下不了床，服二十剂后能走数里地。补阳还五汤和黄芪汤对气虚者适用，对慢性病尤适用，据称黄芪可延长细胞寿命，很值得研究。老年人用时伍以陈皮可防滞涩，比例为一两配一钱。
　　失眠
老年人表现心脾不足，多梦易醒，食少不寐的很多，经年如此，当以归脾汤补益心脾缓调。有属于心烦、头晕、耳鸣、健忘、心悸、腰酸、阴虚火旺的，可以补心汤送交泰丸或朱砂安神丸。胃失和降，痰火内扰，苔腻脉滑数的，黄连温胆汤可以取效。

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