医学百科 应用运气方紫菀汤治验两则
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医学百科 应用运气方紫菀汤治验两则
病案1王某，女，79岁。于2015年7月24日初诊。
病史：3月前因穿衣用力不当，右肩部出现「嘎巴」声，同时疼痛难忍。X线片显示右肩胛部软组织及骨质结构未见异常。当时给服止痛剂，绷带挂臂，减少局部活动等对症处理，急性疼痛缓解但至今未能痊愈。刻下右背肩胛酸痛，夜间影响入睡，右上臂晨起僵硬，肿胀月余，身倦乏力，咳嗽少痰（有慢性咳喘史），食欲、睡眠尚可，大便偏干。舌尖边红苔白，脉细数滑。
方药：紫菀12克，杏仁12克，生晒参15克，黄芪30克，地骨皮12克，桑白皮12克，宣木瓜15克，白芍15克，赤芍15克，广木香6克，桑枝30克，白芷12克，甘草6克。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。
药服3剂，右臂肩胛疼痛减轻，减少了原服止痛剂，药尽7剂疼痛大减，停止服止痛剂。共服14剂，右臂肩胛区疼痛基本消失，仅在右臂上举时有微痛感，右上臂晨起僵硬、肿胀消失。
按：该例肩背臂胛经治无效，痛已3月余。笔者幸读2015年5月28日《中国中医药报》发表《运气证治方紫菀汤》一文，以及该报2015年7月9日发表的《也谈紫菀汤运气证治》一文受到启迪。初看紫菀汤，与其病不相干系，但经仔细思考，紫菀汤是《三因极一病症方论》一首运气方，「治肺虚感热，咳嗽喘满，自汗衄血，肩背瞀重（疼痛肿胀），血便注下；或脑户连囟顶痛，发热口疮，心痛。」是肺及肺经病证呈现。本案患者脉细弦滑数，舌尖边红，是火热薰肺伤津之佐证，适逢今年中运金气不及，符合「肺金自馁，火乘其敝」的运气病机，证方机理如扣，用之自然取放。
病案2
岳某，女，53岁。于2015年7月20日初诊。
病史：气喘、胸闷时轻时重40余年，今年6、7月以来较前加重，多于凌晨4、5点钟发作。同时伴咳嗽，咯白色泡沫痰，头痛，烦躁，手足心热，背部怕凉，大便易干燥。脉象沉细滑数，舌苔白花剥中心少苔。
方药：杏仁12克，紫菀12克，党参30克，炙黄芪30克，炙麻黄7克，桑白皮12克，白芍12克，款冬12克，苏子12克，白果12克，黄芩12克，甘草6克，地龙12克，露蜂房7克，半夏12克，陈皮12克，茯苓12克。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。
二诊（2015年8月3日）：患者诉说自己十多年哮喘发作有轻有重，但从未有休止过，仅服药14剂，已有10天末发病，要求再服。以前方略行增减服7剂以巩固疗效。
按：该例患者为哮喘患者。运气病机；乙未岁四之气，自大暑日午正，至秋分日辰正，主气太阴湿土，客气少阳火，中见金运。火胜金，畏火临，湿热气腾，失于肃降，而气喘加重，治用运气证治方紫菀汤。患者脉数，头痛，烦躁，背冷为寒热郁肺所致，故合入定喘汤加减以开郁宣肺。
紫菀汤是一首清补并用之剂，补有人参、黄芪；泻有地骨皮、桑白皮为泻白散方之主药。《成方便读》云「二皮之用，皆在降肺，气降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃，清中有补，寓补于清，虽清肺而仍固本耳。」经曰：「肺苦气上逆，急食苦以泄之」，故用紫菀、杏仁之苦以降气。紫菀汤为清补并用，但以清为主，具体表现为清肺（喘咳，肩背痛，瞀重，鼽嚏，头痛）、清胃（口疮，心痛，便血注下）。在时运上，金运不及，火热乘肺为应用要点。有关紫菀汤方义，清代医家缪问和近代王旭高有精辟论述。
相关参考
「止嗽散」出自《医学心悟》，是清代程钟龄积30年治咳经验之总结。书中述可治诸般咳嗽，药物组成：桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸），各两斤，甘草（炒）12两，陈皮（水洗去白）一斤，共为
案1：阵发性室上性心动过速陈某，女，81岁。2015年8月3日初诊。病史：发作性心悸气短已5年，近一年来发作频繁，一周来发作2~3次，反复多次住院，诊断：阵发性室上性心动过速。延余寻求中药治疗。刻诊：
麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略》，主治风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，发热，日哺所剧者。临床用该方加减治疗扁平疣、结节性红斑等取得良好效果。患者系汗出腠理疏松，风湿之邪乘虚入侵，稽留于筋骨关节，
运气证治方「紫菀汤」载于陈无择《三因极一病证方论》，由紫菀、杏仁、人参、黄芪、桑白皮、地骨皮仁、白芍、甘草、生姜、大枣组成。王旭高认为，本方可用治「遇六乙年，从革之纪，岁金不及，炎火盛行，民病咳逆上气
运气学说是古人探讨自然变化周期性规律及其对人体健康和疾病影响的一门学问。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授早些时候曾针对2015乙未年一之气运气特点推荐了备化汤、紫菀汤、茯苓汤、柴桂干姜汤和乌梅丸5首
验方1：鲜芦根100～150克，用水洗净，煎水内服，一日3次，每次200毫升，每日一剂。主治：外感风热所致的咳嗽，以微恶热、咳痰黄绸，口苦咽干，大便秘结者。验方2：苏子10克，莱菔子15克，紫菀20克
经方在临床中具有重要的应用价值。经方以其「药少而精、出神入化、起死回生、效如桴鼓」而著称，笔者有幸跟随经方大家冯世纶教授学习，在恩师的指导下，临床常运用经方治疗常见疾病及慢性病，疗效满意。桂枝汤治疗上
止嗽汤组成桔梗8克，前胡10克，紫菀10克，荆芥6克，百部10克，陈皮10克，杏仁10克，黄芩10克，鱼腥草30克，北豆根15克，甘草6克。水煎服，日1剂。方解方中紫菀、百部、白前、杏仁止咳化痰;桔梗
当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。案一：