医学百科 中医男科的独特概念
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医学百科 中医男科的独特概念
随着中医男科学理论体系的建立和完善，「精室」这一男科所独有的概念受到学者越来越多的关注，精室的生理、病理及精室疾病的辨治理论均需进一步完善和提高。在兹仅对精室的概念、解剖论述如下。精室概念溯源
将「精室」这一概念作为男子藏精的部位，最早见于《黄庭内景经·常念章》：「急守精室勿妄泄，闭而宝之可长活。」《云笈七签·诸家气法部·胎息根旨要诀》注曰：「精室，男子以藏精，女子以月水，此则长生气之根本也」，明确指出精室为藏精之处。关于藏精之处，《内经》认为藏于肾，《素问·上古天真论》说：「肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。」但「肾」的涵义过于宽泛。《难经·三十九难》认为精藏于命门：「命门者，诸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。」但「命门」本身就是很有争议的名词，而且男女仍未分开。《景岳全书》认为男女皆有胞：「胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫，惟女于此受孕，因名曰胞」，提出精藏于胞。至清代始将精室重新提出，并有新的认识和发展。《中西汇通医经精义·男女天癸》：「男子之胞名丹田，名气海，名精室，以其为呼吸之根，藏精之所也。」《血证论》说：「男子之胞，一名精室，乃藏精之处。」从此，精室这一重要的男子解剖概念，开始应用于临床并沿用至今，对于中医男科学病因病机理论的建立亦具有重要意义。
精室的解剖
精室与女子胞，均可称胞，仅男女有别，显然位于下焦。《云笈七签·诸家气法部·胎息根旨要诀》已指出其具体解剖部位：「所谓根本者，正对脐第十九椎，两脊相夹脊中空处，膀胱下近脊是也，名曰命蒂，亦曰命门，亦曰命根，亦曰精室」。《云笈七签·金丹部·王屋真人口授阴丹秘诀灵篇》又说：「下丹田，精室是也」，「命门，即精室之下是也」，将精室的出口作为命门。《类经附翼》亦言精室「居直肠之前、膀胱之后，当关元、气海之间」，「于泄精之时，自有关阑感觉」。从以上论述可知，精室的位置与现代医学的前列腺相类似，《中华人民共和国中医药行业标准·中医外科病证诊断疗效标准》之「精浊」、「精癃」条，均是指前列腺疾病，所述「精室」就是前列腺。
阴器既可排尿，又是「泄精之窍」（《轩岐救正论》）。「前阴有精窍，与溺窍相附，而各不同。溺窍内通于膀胱，精窍则内通于胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤为肾之所司，故前阴有病溺窍者，有病精窍者，不可不详也」（《中西汇通医经精义》）。可见，精窍与溺窍同门异路，从尿道外口向内，溺窍上通膀胱，为泌尿系统；精窍上通精室，是生殖系统。女子胞是女性内生殖器官，而精室则为男性内生殖器官。由于精室有化精之功，「其气与肾（指外肾，睾丸）通」（《难经》），睾丸亦为精室的重要组成部分。有学者认为精室不包括睾丸，那么精室的生精功能则难以解释，因为明确睾丸的生精功能是近代才有的。亦有人认为精室是「精囊」，理由是血精为精囊炎的主要病证，而中医学认为血精乃「火扰精室」所致，但遗精、早泄亦可由火扰精室所致，则精室又是指何？因此，笔者认为精室解剖有广义与狭义之分，狭义仅指前列腺，广义乃睾丸、附睾、输精管、前列腺及精囊腺等内生殖器官的总称。
与精室有关的概念
阴茎：又名茎、玉茎、阳物等。阴茎之名，首见于《医学入门·疝》：「筋疝，阴茎肿胀。」《内经》称为「茎」，所谓「茎中痛」即指阴茎疼痛。《儒门事亲》称为「玉茎」。有时简称为「阳」，是相对于女性生殖器官而言；或简称为「阴」，言其生于身之阴秘处。溺孔在前阴与精窍相合，向上分为两途，一通于膀胱，一通于精室，故《灵枢·刺节真邪》云：「茎，垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也」。
精道：排出精液的通道。首见于《证治准绳》：「淋病在溺道，浊病在精道」，《临证指南医案·淋浊》亦云：「淋有五淋之名，浊有精浊便浊之别。数者当察气分与血分，精道及水道，确从何来」。《医学衷中参西录·淋浊方》：「血淋之症，大抵出之精道也。其人或纵欲太过而失于调摄，则肾脏因虚生热；或欲盛强制而妄言采补，则相火动无所泄，亦能生热。以致血室(男女皆有，男以化精，女以系胞)中血热妄动，与败精溷合化为腐浊之物，或红或白，成丝成块，溺时堵塞牵引作疼」。
精窍：也称精关，指射精管口。始见于《医宗必读·遗精》：「有色欲过度，精窍虚滑。」精窍为泄精之窍，溺窍为排溺之道。《中西汇通医经精义》说：「前阴有精窍，与溺窍相附，而各不同。溺窍内通于膀胱，精窍内通于胞室。」
睾丸：又称睪，肾子，阴丸。金代医家张子和首提睾丸之名，《儒门事亲》：「睾丸，囊中之丸，虽主外肾，非厥阴环而行之，则玉茎无由伸缩。」指出了睾丸的位置及与肝、肾的关系。「肾子」始见于《疮疡全书》：「肾痈……须待其熟，以油头绳扎住肾子，以小刀开海底穴。」睾丸为精室的重要组成部分，有生精之功。如将睾丸阉割，则不能生育，同时性欲消失，声音女性化，胡须不生。《灵枢·五音五味》：「宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生。」丹波元简注云：「宦者少时去其势，故须不生。势，阴丸也。此言宗筋，亦指睾丸而言。」
子系：又名子之系、睪系、阴筋。子即肾子，系为悬挂之意，也作系带讲。指与睾丸相连的附属组织，如附睾、输精管、精索等。《灵枢·四时气》：「邪在小肠者，连睪系，属于脊。」《医门法律》：「凡治水肿病，痛引阴筋，卒然无救者……。」
总之，明确了精室的概念与解剖，有利于中医男科理论体系的建立和学科发展。
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