医学百科 以瘟疫理论指导治疗埃博拉出血热
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医学百科 以瘟疫理论指导治疗埃博拉出血热
一、不能拘泥于伤寒、运气埃博拉临床主要为突起发热、出血和多脏器损坏，致死率高，可达50%~90%。急性起病，重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状，并可出现不同程度的出血表现，主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。
中医注重四诊合参，目前尚未见到详尽的中医症状描述，根据国家卫计委的《埃博拉出血热防控方案》来看，埃博拉的传染性强，致死率高，明显属于中医温疫范畴，那么必须根据温疫的理论来指导，不能再拘泥于伤寒、普通温病、五运六气等解释。也不能掉以轻心地认为根据中医理论「随证治之」即可。参看《国士无双伍连德》中，1910年哈尔滨发生鼠疫，中医也无良策，对于急性烈性传染病，只是依靠辨证论治是远远不够的，最后只得依靠隔离来阻断。温疫感受的是中医所谓的「疫疠之邪」，而非伤寒、普通温病所感受的天地间之常气，如外感六淫等。对于温疫，需尽早攻逐邪气，若邪热毒盛，则采用余师愚清瘟败毒饮法清热解毒。若湿邪重，则开达膜原，促邪溃败，若热邪与肠腹糟粕互结，则吴又可大承气汤攻逐邪气法可用。
二、邪毒热盛为病
埃博拉的病情进展快，迅速出现皮肤、黏膜、脏器的出血症状，属于热在血分，表明其邪热毒盛。埃博拉病毒致病急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。学界内有观点认为可从伤寒六经辨治考虑，认为属于伤寒少阴病。其实这里的头痛、肌痛并非表证，并非《伤寒论》少阴病。而是邪热炽盛，邪热浮越于外的一种假性表证。里热结滞，阳气不能敷布于外，即四末未免厥逆，又何况头痛、肌痛？试问伤寒初起，能有里热症状的咽痛表现吗？此处的畏寒也是热盛的表现而非表证的恶寒发热，如白虎汤证亦有恶寒症状。埃博拉初起的症状是有表证而无表邪，绝对不能发汗治疗。在温病学中，亦强调不能辛温解表，否则加重热势使病情恶化，有「桂枝下咽阳盛则毙」的告诫。
三、夹杂湿邪、莫忘清营凉血
埃博拉出血热的患者随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液便或血便、皮疹等表现。表明可能存在湿邪的夹杂，但因埃博拉出血热的热邪炽盛，即使存在湿邪，也很快湿热化燥，进而入营入血，出现多部位的出血。对于这一阶段来说，因邪气传变迅速，所以治疗仍以大剂量辛凉清热为主，稍佐以祛湿之法。
埃博拉进展迅速，出血动血的症状明显。因此其病邪属于火热之邪，传变迅速，入营入血快，很快出现多窍道的出血，属于血分热毒炽盛。叶天士所谓「入血就恐耗血动血，直须凉血散血」。掌握疾病发展规律，有助于整体动态地去治疗，可以在气分邪毒炽盛尚未进入营血阶段时，就应该在辛寒清气分之热的同时，佐以清营凉血之法，如清营汤、犀角地黄汤等，达到延缓甚至阻止传入营血，即截断治疗。
四、未病先防、防重于治
《黄帝内经》曰：「正气存内邪不可干。」因此对于一般疾病的防治，重在于充足正气，即可以预防外邪的侵入致病。但对于毒邪强烈的疫疠之邪而言，更重要的是避免接触传染源，取法于「虚邪贼风避之有时」的理念，需借助于西医学的隔离防控。
相关参考
埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病，死亡率高。在中医学中也有不少类似病毒性出血热的记载，清代温病学家余师愚的《疫诊一得》所述病症如「头痛如劈」，「遍体发炎」，「骨节烦痛、腰如被杖」，
埃博拉出血热（以下简称「埃博拉」）虽是近年出现在非洲的新病，中医文献没有记载，但中医学防治疫病积累了几千年的宝贵经验，总结了许多行之有效的理论。清代著名温病学家薛雪说：「凡大疫之年，多有难识之症，医者
目前中医对埃博拉出血热病尚没有治疗经验可谈，但是在历史上，中医曾多次参与「出血热」疫情的控制与治疗，并获得良效。从发病表现上，埃博拉符合《伤寒论》中的「少阴病」发病规律。临床初步可以分为四期：一是发病
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