医学百科 大黄牡丹汤治愈阑尾炎案
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医学百科 大黄牡丹汤治愈阑尾炎案
案 例张某，男，21岁。患者凌晨4时出现右下腹疼痛，于北京民航医院查体：发热不明显，二便调。腹部平软，麦氏点压痛（+）。辅助检查：血常规示白细胞总数17.9×109/L。尿常规镜下可见白细胞2个。腹部B超提示：右下腹阑尾可见一2.5cm×1.8cm欠均匀偏低回声，外形欠规则，边界欠清，可见点状血流信号，阑尾炎可能性大。民航医院建议住院手术治疗。刻下右下腹持续疼痛，阵发性加剧，腹部平软。口乾，汗多，纳可。脉细，舌淡红，苔根薄黄腻。证属瘀热阻滞，张广中治以大黄牡丹汤原方：大黄9克，丹皮9克，桃仁12克，冬瓜子30克，芒硝9克。3剂，水煎服。
2010年5月7日三诊：患者诉服药1煎后即疼痛减轻， 1剂药物服完已基本无疼痛，服药2剂后疼痛完全消失。
体 会
关于大黄牡丹汤
大黄牡丹汤出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：「肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下之。大黄牡丹汤主之。」原方为「大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合」。原煎服法为：「上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。」大黄、芒硝泻热软坚、宣通壅滞，桃仁、牡丹皮活血化瘀，瓜子有甜瓜子、瓜蒌子、冬瓜子之争，但功用总为排脓散壅消肿，甜瓜子擅于化痰，排脓，脓成者宜之；瓜蒌子擅于清肺、滑肠，肺热便闭者宜之；冬瓜子擅于消痈，利水，脓未成者宜之。一般情况下三药可通用，也可同用，本案中所用为冬瓜子。诸药相合，共奏化瘀泻热消痈之功。因患者煎服不便，故此五味药物同煎。
关于「有脓当下，如无脓，当下血」的争议
患者身热、汗自出，考虑有里热，且患者痛有定处，为瘀血之征。病机为瘀血与热毒阻滞，故予大黄牡丹汤很快治愈。原方后的「有脓当下，如无脓，当下血」历来备受争议。大多数医家认为此方用于肠痈初起尚未成脓者。如《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出：「此时若脉迟紧，邪热正蚀血肉，为正在酿脓之兆，其脓未成，可以大黄牡丹汤下之，当下出瘀血。其脉洪数，热邪腐脓已成，热势复张于脉中……完全成脓者，方不可服。」亦有一些医家认为此方既可用于无脓者，亦可用于脓已成者。方后注明言「有脓当下，如无脓，当下血」，指脓已成者，服药后下脓或泻下；脓未成者，服药后下瘀血。清代医家尤怡与杨旭杰所著的《金匮要略心典》即曰：「大黄牡丹汤，肠痈已成未成，皆得主之，故曰：有脓当下，无脓当下血。」
关于便秘一症
大黄牡丹汤使用时多有便秘一症，发热临床观察可有可无。笔者曾治一30岁女性高某某，因面部色斑、痤疮，与大剂量小青龙汤原方服用一月后，面部汗出以及色斑、痤疮大减，却出现大便干，白带带血，右下腹疼痛剧烈的急性症状，当地医生考虑「急性阑尾炎」，欲治以大剂量抗生素，询于余，处以大黄牡丹汤原方（考虑脓未成用冬瓜子），芒硝剂量较大，嘱咐逐次冲入汤药中，未泻则加，得泻则止，疼痛消失则余药勿服。
复诊时诉服药一煎即得泻，疼痛大减，服药一剂半，疼痛消失，遂停药。后继续用辛温药物治疗色斑、痤疮，未再出现「大便干，白带带血，右下腹疼痛」情况。
相关参考
笔者将金匮大黄牡丹汤广泛运用于感染性疾病，如胆囊炎、盆腔炎等疗效确切。案1急性胆囊炎患者靳某，男，33岁，反复剑突下及右胁肋疼痛3月余，并伴有脘腹胀满，恶心，食欲不振等症状。近因过食油腻食物右胁肋疼痛
[通治方]王连舫：应用化瘀解毒汤加减治疗急性阑尾炎848例，近期治愈775例，治愈率为91．4％，远期治愈率为82．2％，复发率为17．8％。赤芍12克败酱草50克丹皮12克蒲公英50克银花50克木香
河北省唐山市中医医院刘玉洁教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作30余载，倡仲景之学，灵活运用，师于古而不泥于古，逐步形成了自己的学术思想和诊疗风格。临床中善治各种疑难
胃肠功能紊乱是外科腹部术后常见的消化系统并发症，尤其是在「结石性胆囊炎」、「胆源性胰腺炎」等疾病普外科术后多见。由于手术可以使中气受损，加之术后患者多卧床休息，又有精神紧张以及胃肠蠕动失常等多种原因，
组成：生大黄9g(后下)制川厚朴6g红藤30g蒲公英30g败酱草30g生米仁15g丹皮9g黄柏9g蛇舌草30g生甘草3g主治：卡他性阑尾炎，早期化脓性阑尾炎，阑尾脓肿。方解：本方为仲景大黄牡丹汤,薏苡
辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，同病异治是辨证论治中一个重要而具体的方面。临床上常见同一种病，由于病机不同，所表现的证也不同，治法也各异。试举例说明。案1王某，男，47岁。1988年4月5日初
案1 面神经炎蒋某，男，18岁。学生。2008年11月就诊。自诉口角流水右眼不能闭合2天。刻下症见：瘦弱，畏寒怕冷，纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。神经系统检查：神清，双侧额纹不对称，右侧
以玄参清热解毒为主药，伍生地育阴潜阳泻相火，佐加细辛、升麻，升阳解毒，川牛膝，导热下行，一升一降，引雷龙之火归本源。五味药物相合，专治疗风火上攻之牙痛，疗效卓著。案1陈某，男，58岁。自述牙龈肿痛一周
大黄（四两）牡丹（三两）芒硝（二两）瓜子（一升）桃仁（五十粒）上五味，咀，以水五升煮取一升，顿服，当下脓血。（《金匮》方用牡丹一两，瓜子半升，芒硝二合。《删繁》方用瓜子半升，芒硝半合。刘涓子用硝石三合
大黄四两牡丹一两桃仁五十个芒硝三合瓜子半升右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当下血。【集解】李□曰：大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓