医学百科 李济仁、张舜华辨治痺证经验（上）
Posted 华
篇首语：习惯不加以抑制，不久它就会变成你生活上的必需品了。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 李济仁、张舜华辨治痺证经验（上）相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 李济仁、张舜华辨治痺证经验（上）
中医诊断的痺证与现代医学的风湿性疾病内涵基本一致，是一组以疼痛为主要症状，病变累及骨、肌肉、关节、皮肤、血管等组织的疾病。其范围甚广，可包括与自身免疫密切相关的结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等；与代谢有关的疾病，如痛风、假性痛风、软骨病等；与感染有关的疾病，如化脓性、病毒性、真菌性、退行性关节炎，增生性骨关节炎；某些神经肌肉疾病等；也包括遗传性结缔组织病与各种以关节炎为表现的其他周身性疾病，如内分泌疾病中的关节病等。目前，西医对此类疾病的治疗有一定的局限性，疗效也不是很确切。中医药治疗「痺证」具有悠久的经验积累和较明显的效果，故风湿病也被认为是中医药治疗的优势病种之一。国医大师李济仁与其夫人张舜华皆为新安医学传人，行医皆60余载，擅长痺证等顽疾的治疗，他们对于痺症的认识和治疗方法基本上一致，遣方用药常以新安医理为指导，故屡获良效。笔者作为他们的学术继承人，将两位教授对痺证的治疗经验及特点总结如下。
痺证的病因病机
痺证的病因始见于《内经》。《素问·痺论篇》提出：「风寒湿三气杂至，合而为痺也。」强调了外邪致病的重要性，李、张教授根据多年的临床观察认为，痺证除以上致病因素外，其发病机理与脾虚外湿易侵，血虚外风易感，阳虚外寒易入，阴虚外热易犯，正虚外邪易干有关，另内风、内寒、内湿、内热痰浊、瘀血等亦可留于经络、停滞关节、闭阻气血而发痺证。
此外，尚有部分「痺证」发病时并无外感，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、痛风、骨性关节炎、骨质增生症等疾病，而多与劳逸失调，饮食失宜，七情所伤，脾胃虚弱，水湿内停，或痰饮内生有关。另外，肝肾不足，筋脉失养、或外伤内瘀使气滞血瘀，亦可引发本病。
李济仁认为痺证可生于内，亦可发于外。如饮食失宜致痺，长期饮酒可致股骨头无菌性坏死；嗜食动物内脏、肉类、鱼虾类食物等可诱发关节痛，就是很好的例证。张舜华还认为，不论哪一种类型的痺证，大都有关节肢体肿胀、重著，因此都离不开湿邪。湿留肌肤，可见肌肤肿胀疼痛；湿留关节，则肿痛不已；若痰湿瘀久还可致关节肿胀变形。故二位教授认为痺证病初以邪实为主的，病位在肌表；病久则以虚实夹杂偏多，病位在经络；进一步还可累及脏腑，表现为心气不足、脾胃虚弱，或肝肾亏损、气血凝滞，或痰瘀互结的病理现象。
同时，李济仁还十分重视痺证的病因、病机与络脉之间的关系，认为风寒湿热等外邪反复、夹杂侵犯肢体关节，袭入络脉，以致络脉痺阻，或络脉空虚而招引内邪即无形之虚邪（血虚生风，阳虚生寒，阴虚生热）同气相求、合并侵犯，激发机体反应，从而正邪交争，络脉瘀阻，引起以下的病理演变：寒、热诸邪侵入络脉，填塞阻逆，蕴而为毒，如叶天士《临证指南医案》所谓：「寒入络脉，气乘填塞阻逆。」寒毒、热毒郁滞胶结于络脉，损害肢节，耗伤机体，同时邪毒为有形之病理产物，亦可阻迫络道恣行。「毒」可视为外邪（风、寒、湿、热、毒等六淫时邪）、无形之虚邪、内生之邪（痰、湿、瘀）等的综合病因病理。毒邪侵袭、潜伏体内，可致脏腑、经络、营卫、气血关系失常，引起阴阳偏盛、偏衰而罹病，且常常缠绵难愈。
相关参考
临床上颈肩腰腿痛等大多属于中医「痺证」范围，中医外治法有针灸推拿、刮痧等，中药常规治疗不外独活寄生汤、葛根汤，桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、桃核承气汤等，针对痺证常见病因风、寒、湿，及
颈椎病是颈椎间盘变性，颈椎骨质增生所引起的综合征，以颈肩疼痛，四肢麻木，肌肉无力，眩晕，步履蹒跚，甚者四肢瘫痪为特征。颈椎病相当于中医的「痺证」和「眩晕」范畴。「痺证」的病因，概括为外伤、劳损及外感风
胃脘痛之病情，虽有虚、实、寒、热或虚实并见、寒热错杂之殊，就其病因、病机推之，则可辨为气滞、血瘀、寒凝、火郁、食伤、停饮、中虚、津伤以及虫积等不同。故治疗时，必当辨证审因，相机立法，投以方药，可得而治
颈椎病属中医学「痺证」范畴。主要是由于椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松弛，椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙化、直接或间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊
中国中医科学院广安门医院赵志付教授对心身疾病经验丰富，重视中医「心身合一论」，治疗上强调「先治其心，而后医其身」的原则。现对其治疗失眠不寐的临床经验加以总结，简述如下。 重视四诊，详审其内外因赵志付
湿聚成痰，血滞成瘀，痰瘀互结，是慢性盆腔炎的主要病理产物；冲任二脉损伤是主要病机，导致了脏腑功能失调；即使是寒湿症，起始亦有湿热的过程，所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关键。肝经郁久内炽，下克脾土，脾土不
痺证的发生主要是由于素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固的内因基础上又外感风、寒、湿、热等邪闭阻经络，气血运行不畅诱发的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为临床表现，
曾某某，男，72岁，2009年09月25日初诊。全身麻木疼痛、疲乏、头昏沉、行步不正两年，伴颈胀，时作呕逆，咳嗽，舌红，苔薄黄，脉弦细。辨证：气虚血络瘀滞。治法：益气舒筋，活络消瘀。处方：黄芪虫籐饮。
咳嗽是呼吸系统疾病中常见的症状，目前临床在辨治中都积累了较为成熟的经验，并形成了「咳嗽中医诊疗专家共识意见」，这对于指导临床有着非常积极的意义。不过，笔者认为，咳嗽的辨治过程中仍有一些问题需要进一步探
传染性肝炎是由两种(或多种)嗜肝组织的病毒所引起的全身传染病。祖国医学文献上没有它的病名记载,但从本病的症候和转归来看,有类似本病的记载，如《内经》中指出:“目黄”“溺黄赤”,《伤寒论》:“伤寒瘀热在