医学百科 单兆伟升阳益胃法治疰夏
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医学百科 单兆伟升阳益胃法治疰夏
治疗经过石某，女，45岁，售货员。患者素体虚弱，形瘦面黄，月事量少且延期，血压一直偏低。近几年来每至夏暑之际，即不能饮食，头昏乏力，消瘦，体重下降5公斤左右，家人甚急，四处求医均不能缓解。查血生化全套及甲功、胰岛功能、肿瘤标志物等均无异常发现。延请导师江苏省中医院单兆伟教授诊察。
观其患者神疲困倦，昏昏欲寐，头昏目花，胸闷脘痞，泛恶欲吐，口干而渴，但不多饮，大便稍溏，日行1～2次，形瘦面黄，舌苔薄白腻，舌质偏淡，脉细弱无力。
治拟益气健脾，清暑化湿。方选东垣升阳益胃汤化裁。
处方：生黄芪10克，太子参10克，茯苓12克，炒白术10克，炒苍术10克，炒防风5克，化橘红6克，法半夏6克，炒薏苡仁15克，黄连2克，生甘草5克，生姜2片。7剂。
二诊：药后症状明显改善，纳谷转馨，未敢多食，仍有懈怠乏力，面黄乏华等症。中虚脾阳被遏，不能升清。处方：原方加炙升麻5克，葛根10克，续服7剂。
三诊：精神转佳，纳谷大增。原方去黄连，再服7剂。病情好转，另以参苓白术丸调理1月，来年夏至前再以参苓白术丸进服1个月。随访疰夏未作，稍感乏力，再服三诊方调理2周即痊。
分析与讨论
「疰夏」一证古即有之，历代医家多有阐述。《脾胃论·卷中》：「时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，肢节沉疼，或渴或不渴，不思饮食。」又《伤暑全书·暑症》：「盖此症乃夏属……元气不足，湿热蒸人……人初感之，即骨乏腿软，精神倦怠，昏睡懒言。」此病发病有明显的季节性。此案患者发病前即身体虚弱、形瘦面黄、月事延期量少、血压偏低等一派脾气不足之症。单兆伟教授认为脾胃乃后天之本，脾胃气虚，夏季暑湿之气易乘虚位，困遏中焦脾胃，导致升降失司，运化无权，即表现为头昏纳差、泛恶欲吐、形疲便溏等一系列脾虚湿困之证候。正如《杂病源流犀烛》所云：「疰夏病，脾胃虚弱病也。」
中焦脾胃虚弱，「虚则补之」，用益气健脾之法，同时合用清暑祛湿之品。但脾胃不足，故清暑不可过于寒凉伤阳，祛湿不可重剂伤阴，补脾益气既不可过温以助火，亦不可凉润助湿，必须权衡两者关系，不可偏失，方能妥帖。
此案单兆伟以东垣升阳益胃汤化裁，取其健脾益胃、升阳除湿之功。经云：「形不足者，温之以气」，故方中用黄芪通达内外，走表可益气，固表防邪气，走里补脾胃，生化气血，运化水谷，以助清气上升，为君药；四君子健脾益气助运，用太子参平补中焦脾胃之气，而不似党参之甘温，又不似西洋参之甘凉；薏苡仁祛湿而健脾，炒用可止泻；化橘红、法半夏燥湿理气，斡旋中焦气机，不用砂、蔻之类以防香燥太过，耗气伤阴；苍术苦温燥湿而健脾，炒用可去其燥性，且能走表，祛除风湿之邪；防风炒用入脾，又能胜湿，故少用可健脾化湿；另用少量黄连清热解毒燥湿，既可防苍术、防风、法半夏、橘红等温燥之性，又可清解夏季暑邪之气；生姜和中降逆。全方用药不多，可谓匠心独运，组方层层套扣。二诊更体现出用药独特，画龙点睛之妙，以炙升麻、葛根生发脾胃之清阳，清升浊降，中焦得健，病乃向愈。三诊之后，以参苓白术丸平调脾胃，以防苦寒伤胃，以期全功。
相关参考
（汤，东垣）参术，黄连半夏草陈皮。苓泻防风羌独活，柴胡白芍枣姜随。〔黄芪二两，人参、半夏、炙甘草各一钱，羌活、独活、防风、白芍（炒）各五钱，陈皮四钱，白术、茯苓、泽泻、柴胡各三钱，黄连二钱。每服三钱，
治疗学术语。指一种疗法，即升发脾阳，以治脾虚气陷，胃失降纳之法。脾升则健，胃降则和。临床用于劳倦伤脾，胃阳不振，表现为体重肢困、怠惰嗜卧、恶风厥冷，口苦舌燥、饮食无味、食不消化、大便不调等症，用升阳益
治疗学术语。指一种疗法，即升发脾阳，以治脾虚气陷，胃失降纳之法。脾升则健，胃降则和。临床用于劳倦伤脾，胃阳不振，表现为体重肢困、怠惰嗜卧、恶风厥冷，口苦舌燥、饮食无味、食不消化、大便不调等症，用升阳益
1、鲜荷叶1大张，鲜淡竹叶、绿豆各20克，粳米30克，分别洗净，将前2味水煎去渣，入绿豆煮至开花，加入粳米煮成粥，早晚分服。2、鲜薄荷30克，大米100克，将薄荷水煎取汁备用，大米加水至将熟，加入薄荷
治脾胃虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口干舌燥，饮食无味，大便不调，小便频数，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色不和。羌活 独活 防风 柴胡 人参 白术 茯苓 甘草
治脾胃虚弱，嗜卧怠惰，四肢不收。时值秋令行，湿热少退，体重节痛，口舌干涩，饮食无味，大便不调，小便频数，食不消，兼见肺病，洒洒恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。柴胡白术茯苓（渴去之）泽泻（
羌活独活防风柴胡白术茯苓泽泻黄人参半夏陈皮黄连甘草白芍药湿淫于内，体重节痛，口干无味，大便不调，小便频数，饮食不消，洒淅恶寒，面色不乐者，此方主之。湿淫于内者，脾土虚弱不能制湿，而湿内生也。湿流百节，
黄（二两）半夏（洗，此一味脉涩者用）人芦（去芦）甘草（炙，以上各一两）独活防风（以秋旺，故以辛温泻之）白芍药（何故秋旺用人参白术芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受邪，故因时而补，易为力也。）羌活（以上各
组成党参5g，法半夏10g，生姜3片，蒲公英10g，甘草6g，黄连3g，红枣2枚。功能益气健脾，降逆和胃，调理气机。主治脾胃虚弱，升降失常，寒热互结于中焦的小儿胃脘痛。用法每日1剂，饭前服用。方解方中
葛根，为豆科多年生落叶籐本植物野葛或甘葛籐的根，每年秋、冬二季采挖，趁鲜切成厚片或小块，干燥（如晒干等）后即可入药。性凉，味甘、辛，入脾、胃二经，具有解表退热、生津透疹、升阳止泻等功效，用于外感发热头