医学百科 习李士懋温阳法治喉痺
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医学百科 习李士懋温阳法治喉痺
临床上见到咽喉肿痛，医者多用连翘、银花、射干等清热解毒之品，认为咽喉肿痛乃风热上扰或火热之邪上攻而致。但阳虚也会造成咽喉肿痛，其病机有二：一为阳虚寒盛或阳虚寒客致使经脉凝涩而咽喉疼痛，治当温阳散寒；二为阳虚虚阳上浮，熏蒸咽喉，当温阳以引火归原。河北医科大学中医学院李士懋宗仲景之旨，数十年临床恒以脉诊为中心，辨证灵活，症见咽肿喉痺时，若病家脉沉弦拘紧且按之无力或减，则辨为阳虚寒凝；若病家尺脉沉而无力，寸关脉显浮滑之象且按之减，则辨为阳虚虚阳上浮。
案1 李某，男，27岁。2005年2月11日初诊。
数日前外感后暴喑至今，症见畏寒肢冷，加衣被后稍减，鼻流清涕，咽干痛，腰骶疼痛，背紧沉。服板蓝根冲剂、感康等不效。舌淡苔白，脉沉无力，尺弦紧。辨为阳虚，寒邪直中少阴。处方：炮附子10克（先煎），麻黄5克，甘草6克，细辛6克，干姜5克。6剂，水煎服。药后得愈。
按：失音、咽痛原因繁多，此人为阳虚外感，寒邪直中少阴。《伤寒论》少阴篇：「少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。」其人脉沉无力，尺弦紧。沉而无力则为阳虚，尺为阴位，「弦则为减，减则为寒」（《伤寒论》），紧亦主寒。《灵枢·经脉》云：「肾足少阴之脉……循咽喉。」寒邪直中少阴，寒邪循经凝滞经脉，则喉痺或失音。李士懋投以麻黄附子细辛汤合四逆汤，以四逆汤急温下焦已虚之阳，所谓「益火之源，以消阴翳」是也；麻黄附子细辛汤中以麻黄散寒，细辛入肾经引领麻黄入肾，散肾经直入之寒，使邪达表自外而解，有逆流挽舟之意。
然李士懋临床以麻黄附子细辛汤所治绝非太少两感而已，李士懋常言：「纵无表证，但见阳虚寒凝，亦可用麻黄发汗，散其直中寒邪。」其言得矣！
案2 患者，女，24岁。2010年3月9日初诊。
自觉口齿热，咽痛，脸红，头晕无力，腰痛，四肢冷。脉弦减，寸关略显浮。辨证为阳气不足，虚阳浮动。处方：炮附子6克（先煎），肉苁蓉10克，山萸肉15克，白术10克，干姜5克，巴戟天10克，当归12克，茯苓15克，仙灵脾10克，肉桂4克，白芍12克，党参10克。3剂，水煎服。1剂后咽痛口热则消，3剂后余症皆减。
按：脉弦减，弦减为阳气不足；寸关略浮，可知肾阳虚，虚阳上浮，虚火上窜至口中则口齿热，熏蒸上焦则咽痛、面红。故以附子、干姜、肉桂等温补肾阳，肉苁蓉、巴戟天佐诸阳药亦可填补肾精，「精化为气」，从而使阳气化生有源；山萸肉收敛浮越之阳，且不患阴阳格拒，使所温之阳安于下焦。
笔者有感于温阳法治喉痺之奇，适逢同学因咽痛就诊，遂大胆治之。
李某，女，21岁。2010年4月28日就诊。
咽痛，有痰，易咯出，色深；尿频，夜晚睡前甚；申时脸烘热。尺脉弱甚，寸关有洪滑之象，按之无力。辨为肾阳虚，虚阳浮越。宗肾气丸加减。处方：炮附子6克（先煎）， 熟地15克，山萸肉12克，桂枝10克，山药12克。1剂，水煎服。
4月30日复诊，自述咽痛已愈。以上方加减继续为其治疗尿频。服3剂后尿频愈。
按：肾禀真阴真阳，先天之本，一有亏虚，诸症丛生。《灵枢·经脉》云：「肾少阴之脉……循咽喉」，肾阳亏虚，浮越于上，循经上炎，方有咽痛、潮热之象；「膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。」（《素问·灵兰秘典论》）膀胱所藏津液经肾气化，其浊者出为小便。肾阳虚馁，气化失司，「饮一斗，小便一斗，肾气丸主之」（《金匮要略》）。方用肾气丸加减，于大队滋阴药中加入桂枝、附子，「少火生气」，复其气化之职；又附子大辛大热，于坎水真阴之中生阳，引火归元，气化得复，诸症如失。
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慢喉痺是以咽干，微痛，反复发作为主要特征的咽喉病。因脏腑虚损，阴液耗伤，虚火炎上所致。该病整体而言属虚证，与肺、脾、肾关系密切，相当于现代医学的慢性咽炎，临床应分以下5型进行治疗。肺阴虚症状为咽喉微痛
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?寒地冬长夏短，以寒邪居多，而寒性收引凝滞，易伤阳气，且易闭郁阳气，故寒地小儿多易感寒而发病，导致肺脏、脾胃之寒证或脾胃、肾脏、心脏之阳虚证，宜用散寒法或温阳法治之。?寒地小儿多嗜食肥甘浓咸，内热久蕴
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