医学百科 祛风清热消痺治风湿热
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医学百科 祛风清热消痺治风湿热
风湿热初期是感受风热病邪，温毒上受，属中医温病范畴；游走性身痛、关节痛属「行痺」；急性风湿性关节炎多属「风湿热痺」；慢性风湿性关节炎多属「风寒湿痺」或「瘀血痺」；心脏炎则属「心痺」。总以肺、脾、肾、虚损为本，关节疼痛等症状为标。根据「热者寒之」的治疗原则，风湿热总的治疗大法仍以清法为主线，以祛风清热消痺为主要治疗原则，再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治。
风湿热是一种反复发作的急性或慢性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心肌炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结，舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后，治疗不当或治疗不及时可遗留轻重不等的心脏损害，导致风湿性心脏瓣膜病；在过于劳累、精神紧张或感冒合并感染后可导致心衰甚至死亡。风湿热，属于中医的「痺症」、「风湿热痺证」范畴。
病因病机
《内经》云：「正气存内，邪不可干」；「邪之所凑，其气必虚」。风湿热的发病与正气不足，感受风寒湿热之邪等因素有关。主要由于先天禀赋不足，肝肾亏虚，营血虚于里，肺卫虚于外，腠理失固，致风、寒、湿、热、燥邪乘虚而入；或恣食辛辣厚味，湿蕴生热，或居处潮湿，或劳伤心脾，运化失职，复感外邪，首先上犯肌表，渐至入里。
若湿浸肌肤，风湿热合邪、痺阻经络，气血运行失畅，留滞筋骨关节，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，表现为游走性关节炎，局部呈现红、肿、热、痛的炎症。久病入络，累及心脏，发为心痺。
本病初期是感受风热病邪，温毒上受，属中医「温病」范畴；游走性身痛，关节痛属「行痺」；急性风湿性关节炎多属「风湿热痺」；慢性风湿性关节炎多属「风寒湿痺」或「瘀血痺」；心脏炎则属「心痺」。总以肺脾肾虚损为本，关节疼痛等为标。
风湿热的证型与治疗
风湿热的证型一般分为湿热痺、寒湿热痺、风热痺、痰瘀热痺、血虚热痺等证型。根据发病情况，还分为急性期和慢性期，急性期以风湿热痺为主，以心脏炎和关节疼痛为主要临床表现，多见发热，咽喉肿痛，口干口渴等风热上攻症状；继而出现肌肉关节游走性疼痛，局部呈现红、肿、热、痛及伴见全身发热或湿热偏盛者，关节红肿疼痛，灼热感明显，发热亦甚，皮肤可见红斑，舌质红，舌苔黄干，脉滑数。
根据「热者寒之」的治疗原则，风湿热总的治疗大法仍以清法为主线，以祛风清热消痺为主要治疗原则，再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治。或兼以疏风，或兼以解毒，或兼以化湿，或兼以散寒，或兼以凉血，或兼以化痰行瘀，或兼以滋阴，或兼以养血，或多法合而施之。
风湿热属于中医痺症范畴。本案患者年龄不大，久病体虚，易患感冒，风湿热痺俱在。治疗宜调和营卫，清热利湿，祛风通络。初期以治标为主，柴胡桂枝汤合白虎汤加减，连服15剂，热退，关节疼痛消失；继续加减治疗，血沉逐渐下降，恢复正常。后以扶正固本，益气养阴，健脾补肾，温经通络，配制胶囊，以资巩固。
方中柴胡桂枝汤，是由小柴胡汤与桂枝杨各取其半，组合成方，既具备小柴胡汤和解表里，疏泄肝胆之效，又具备桂枝汤调和营卫，健运脾胃之功，治内伤、外感之发热，功效见长；并合白虎汤，清热生津，清气分热盛证；患者壮热不恶寒，出汗多恶热，喜冷饮，加金银花、连翘、板蓝根清热解毒；加丹皮、赤芍、丹参、当归、秦艽养血凉血活血、祛风除湿；防己利水化湿，祛风止疼；忍冬籐清热解毒，祛风通络；生姜、大枣、甘草调和营卫，调和诸药。
诸药配伍切合病机，共凑清热解毒、祛风利湿、养血活血、通络止痛，于急性期短时间内控制了病情，取得了较好的效果。恢复期余邪未尽，身体虚弱，再扶正固本，标本兼治，健脾补肾，益气养阴，温经通络，配制胶囊，以质巩固。
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