医学百科 大肠咳案
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医学百科 大肠咳案
经文：肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。病例：周某，男，65岁，原有慢性支气管炎10年。此次发病缘于3个月前不慎受凉，致使咳嗽加重，前医给予抗生素、清热类中药，咳嗽曾一度减轻。近1个月咳嗽次数增多，夜间为甚，但咳声不扬，痰液稀薄不多，患者尤感痛苦的是夜里咳嗽时容易大便失禁。刻下诊见：咳嗽，气短，语音低微，咳痰不多，质清稀，时有流涎。望其面色白光白，舌质淡，苔薄白，诊其脉沉弱无力。询知患者微恶风寒，小腹不温，平素容易汗出。辨病为大肠咳，证属肺气不足，肠寒不固。处方：黄芪30克，白术12克，防风10克，款冬花15克，白前10克，半夏12克，五味子10克，乌药10克，干姜12克，赤石脂30克，炙甘草10克。4剂，水煎服。
二诊：咳嗽减轻，已经不恶风寒，小腹觉温，汗出不多，咳嗽时偶有大便失禁。效不更方，继服7剂。
三诊：症状皆减。原方减去乌药，加乌梅12克，改干姜为15克。7剂，水煎服。药后病遂告愈。
按：本案患者为老年男性，咳嗽伴见大便失禁，符合「大肠咳」的范畴。关于大肠咳的成因，笔者认为，因为风寒久羁，加之寒药杂投，肺气亏虚，「肺与大肠相表里」，肺气不足，则大肠气亦虚弱，日久肠寒不能固涩，则咳时遗屎。明代医家王肯堂提出用桃花汤治疗本证。桃花汤出自张仲景的《伤寒论》，方由赤石脂、干姜、粳米组成，原治脾肾阳气衰微所致的久痢。方中赤石脂涩肠固脱为君，干姜温中祛寒为臣，粳米养胃和中为佐使，助赤石脂、干姜以厚肠胃。诸药合用，共奏温中涩肠之效。《本草纲目·主治第三卷 百病主治药》中也载有「赤石脂：咳则遗屎，同禹余粮煎服」。笔者案中以桃花汤合玉屏风散补益肺气以助肠气固涩之力，更加止咳之品，实践证明其效专而力宏。因患者小腹不温，故加乌药温散肝经寒邪。方中防风、五味子、乌梅、炙甘草四味实际上是当代名医祝谌予的「过敏煎」，笔者临证对过敏性肠炎、过敏性咳嗽用过敏煎加减多效。
相关参考
杨某某，男，24岁。2007年10月28日初诊。患者经常咳嗽10余年，自觉腹中有寒气上涌而咳，痰少，痰质稀白，时有发灰，稍饮凉水便可引发咳嗽。纳可，喜热饮，腹部怕凉，大便不爽，曾服三仁汤无效。舌质红，
经文：肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。病例：黄某，女，3岁。代诉发热，咳嗽，食纳欠佳4天，经用罗红霉素、阿莫西林等西药效不显著。刻下症见：发热，咳嗽，喉间痰鸣，尚不会咯痰，鼻流黄涕。体温：38
经文：久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。病例：何某，女，60岁，有慢性支气管炎史6年。2月前感冒后引起咳嗽加重，吐黄痰，胸片示：慢支合并肺部感染，遂在某三甲医院住院治疗。经用抗生素、
经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。病例：闪某，女，46岁，感冒后咳嗽3个月。胸片示：肺纹理略粗，余无异常。来诊时出示前医病历，知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类，罔效。刻下症见：
小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气。上焦之肺首当其冲，肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有「娇脏」之称。肺为「华盖」，主气司呼吸，主行水，朝百脉，
【概念】大肠虚寒证，是指大肠阳气虚衰所表现的证候。多因禀赋阳虚，或过食生冷，或久病、腹泻持续不愈以致损伤阳气所致。本证的辨证要点为大便异常，包括腹泻或便结，与虚寒象并见。【临床表现】有肠鸣、大便溏泄、
定义大肠液亏证：大肠津液亏虚，失于濡润，传导不利所引起的大便干燥，难以排出和津伤阴损，浊气上攻的证候。大肠燥结证：邪热结于肠道，消灼津液，津伤肠燥，壅塞气机，腑气不通所表现的腹胀痛拒按，便秘，日晡身
肺居胸中，上连气道、喉咙，开窍于鼻，合称肺系。肺在体合皮，其华在毛，其经脉起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里。肺的主要生理功能是主气，司呼吸以行清浊之气的交换，吸入之清气，积于胸中，参与宗气的生成，贯
便秘是指大便秘结不通，甚至用泻药、栓剂或灌肠才能排便的一种病证。虽然便秘应属慢性病，但也有急症来诊者或者慢性秘结加重者。本病多有大肠积热，气滞不通，寒凝郁结，阴阳气血亏虚，药物副作用等多种因素，使大肠
定义大肠湿热证：湿热之邪内犯大肠，熏灼肠道，传化失常所表现的下利黏冻脓血便，或黄色水样粪便，便次增多及湿热内蕴的证候。肠虚滑泻证：大肠阳虚阴盛，传导失利，不能固摄所表现的大便滑脱失禁和阳虚阴盛的证