医学百科 肺朝百脉:百脉之气朝于肺
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医学百科 肺朝百脉:百脉之气朝于肺
将「肺朝百脉」理解为「朝百脉之血」，这与中医五脏功能分属、肺主治节的理论皆不相符，正确的说法应该是「肺朝百脉之气」。「肺朝百脉之气」提示了气、血、脉、心与肺之间不仅在生理上相互联系，而且在病理情况下相互影响;临床上对于血行不畅所致的疾病，除用活血化瘀的药物外，同时应加用行气、补气之品。「肺朝百脉」，语出《素问·经脉别论》：「食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。」其中对「肺朝百脉」的「朝」字的理解，历代医家各据其理，笔者认为是「朝会，会聚，会合」之意。此外
部分中医基础理论教科书将「肺朝百脉」解释为「指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。」也就是「百脉之血朝于肺」的意思。笔者以为此说有不妥之处，肺朝百脉应为「朝百脉之气」，而非「朝百脉之血」。
「肺朝百脉」中「朝」的涵义
唐代王冰对「肺朝百脉」的注解影响极大。注曰：「言脉气流运，乃为大径，经气归宗，上朝于肺，肺为华盖，位复居高，治节由之，故受百脉之朝会也。」明代张景岳释曰：「精淫于肺，脉流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会，皮毛为肺之合，故肺精输矣。」明末李中梓释云：「注于经脉，必流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，而为五脏之华盖，故为百脉之朝会。」清代姚止庵释曰：「言血之精华，既化而为脉，而脉已有气，流行于十二经络之中，总上归于肺。肺为华盖，贯通诸藏，为百脉之大要会，故云朝百脉也。」将其称为「肺受百脉之朝会」或「百脉朝会于肺」。这些医家对「朝」字的注释源于该字的本义。唐代陆德明《经典释义》中曰：「臣见君曰朝。」《字汇·月部》：「朝，晨朝也。人君视政，臣下觐君，均贵于早，声转为朝也。」指出「朝」是由表「早晨」之「朝(zhao)」引申而成「朝见、朝会」之「朝(chao)」。这样的用法在古文中很多，如《孟子·公孙丑下》「孟子将朝王」，《战国策·齐策》「率天下诸侯而朝周」。
此外，「朝」还有会聚、会合之义，如《素问·六元正气大论》「云朝北极，湿化乃布」是言支物聚于总处之义。据此，笔者认为「朝」为「朝会、会聚、汇合」之意。
「百脉之血朝于肺」说法有误
「百脉之血朝于肺」的说法与五脏分属功能相矛盾
中医经典理论认为，肺主气司呼吸，而不主血藏血，肺通过主气而作用于血，无会聚百脉之血的功能。《素问·五脏生成篇》「诸血者，皆属于心;诸气者，皆属于肺」。《素问·调经论》「心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志」。《难经·四十二难》「脾裹血，温五脏」。《素问·痿论》「冲脉者，经脉之海也」。可见血乃由心所主，肝所藏，脾所统，并与冲脉等有关。全身的血脉均为心所主，心脏的搏动是血液运行的基本动力，而血液的运行又依赖于其推动而运行至全身。
肺主一身之气，调节全身的气机，所以血的运行亦有赖于肺气的敷布与调节，而肺对血没有直接作用。自古至今，中医临床上论血证之病机，每提心、肝、脾，而不涉肺，源于肺的功能总与气、水相关，与血没有直接的联系，只是通过气的作用间接联系于血。《素问·经脉别论》中「肺朝百脉」的理解，笔者认为是「食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛」，即饮食之气首先进入胃中，然后水谷精微之气归于心，滋养百脉，百脉的精气流入大的经脉后会聚于肺，再输布于皮毛。从此段文句可以看出，「肺朝百脉」为「经气归于肺」的互文，用以说明「经气归于肺」的文意。
「百脉之血朝于肺」的说法与肺主治节的生理功能相矛盾
《素问·灵兰秘典论》「肺者，相傅之官，治节出焉」。肺主治节的作用主要体现在四个方面：一是肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节奏地一呼一吸;二是随着肺的呼吸运动，治理和调节著全身的气机，即是调节着气的升降出入的运动;三是由于调节着气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和调节血液的运行;四是肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。肺主治节实际上是对肺的生理功能的高度概括。
从肺主治节的功能中不难看出，肺是通过调节气的升降出入运动，辅助心脏来推动和调节血液的运行的，而不能得出「百脉之血朝于肺」的说法。如果肺主气的功能失调则影响血液的正常运行，诚如《医学真传·气血》所说「人之一身，皆气血之所循行。气非血不和，血非气不运」。可见，「百脉之血朝于肺」的理解与中医理论系统不能相统一。
「肺朝百脉之气」的临床意义
「肺朝百脉之气」的作用提示了气、血、脉、心与肺之间不仅在生理上相互联系，而且在病理情况下也可相互影响。肺通过主一身之气实现其「朝百脉」的作用，若肺气不足，进而导致《灵枢·刺节真邪》中所言「宗气不下，脉中之血凝而留止」，临床多出现心悸、怔忡、短气、喘息的病证。
以此理论作指导，临床上对于血行不畅所致的疾病，除用活血化瘀的药物外，同时应加用行气、补气之品。如中医之「胸痺」、「真心痛」，相当于现代医学的冠心病，其发生发展与心肺气虚，瘀血阻滞密切相关，多为「本虚标实」的病证。该病多伴有不同程度的心肌缺血、缺氧征象，其轻者可见胸闷、憋气、心悸等症状;其重者多为典型的心绞痛或心肌梗死。治疗时不仅要活血化瘀，更应注重补益心肺之气，使气行则血行。对于临床疾病中有血瘀之征象者，皆应加入补气、行气之品，尤其是入肺经的补气、行气之品。
总之，「肺朝百脉」是肺与全身经气间密切联系的高度概括。肺通过朝会百脉之气，进一步发挥肺主气、主治节的作用，从而将气血输布全身。「肺朝百脉」的作用可体现在助心行血、调节脉管等多个方面。
相关参考
生理学术语。指百脉朝会于肺。指全身经气血液均经于肺。肺主气，心行血，血液运行必须依赖气的推动。《素问·经脉别论》：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”张景岳注：“经脉流通，必由于气，气主于
生理学术语。指百脉朝会于肺。指全身经气血液均经于肺。肺主气，心行血，血液运行必须依赖气的推动。《素问·经脉别论》：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”张景岳注：“经脉流通，必由于气，气主于
《素问．经脉别论》：「脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。」朝，朝向、会合的意思，指百脉会合于肺，即肺在呼吸过程中，全身血液均须流经肺经，肺脏，说明肺和百脉有密切的关系。
《素问·经脉别论》：「食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。」对《内经》「肺朝百脉」一语的解释，历代多把「朝」字作「朝汇」、「汇归」或「会合」解，将「肺朝百脉」注释
全身血脉的总称。《素问·经脉别论》：“肺朝百脉，而主治节。”
八会穴之一。《难经·四十五难》：“脉会太渊。”太渊为肺经俞穴，肺朝百脉，本穴位于寸口，为脉之大会，属中医诊脉之处，故名脉会。凡脉病皆可酌情取用。
【位置】璇玑下１．6寸。【主治】气喘，咳嗽，胸胁满痛。【应用】华盖是任脉之经穴。本穴内应肺，肺朝百脉，人体正常之气，行使至此，为阳之盛极，故向本穴发功，有宽胸理气的作用。肾经之彧中穴平华盖，该穴具有潜
肺以通为顺；以气为用；以阳为本；以血为体；以阴为养。肺主一身之气，气道通畅，有利于肺主气、宣发肃降、朝百脉、通调水道等机能的正常发挥；肺阳温煦津液，化气行血，温养皮毛，发挥防御外邪的能力。肺脏通过「朝
小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气。上焦之肺首当其冲，肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有「娇脏」之称。肺为「华盖」，主气司呼吸，主行水，朝百脉，
善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里，雌雄之纪，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是为得道。[i]（见藏象类四。）[/i]脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。气口成寸，以决死生。[i]（藏