沈自尹 男 48岁 NO：93－000863
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沈自尹 男 48岁 NO：93－000863
初诊：1997.4.24主诉：十二指肠溃疡术后，胃脘胀痛10年余。
现病史：患者10年前因十二指肠溃疡行部分胃切除术，术后胃脘处固定性胀痛不休，纳差，口干苦，大便干结，胃镜下见胃吻合口炎症，胆汁返流性胃炎，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：胃热炽盛，瘀阻胃络。
治则治法：清热化瘀，和胃止痛。
方名： 左金丸合丹参饮加减。
方药： 黄连5g 吴茱萸3g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 莪术10g 丹参30g 半夏10g 延胡索15g 海螵蛸10g 青皮6g 陈皮6g 陈香橼皮10g 佛手10g 制川厚朴5g 九香虫10g
诊断：（中）胃脘痛 症型：胃热炽盛，瘀阻胃络
（西）十二指肠溃疡术后、胆汁返流性胃炎。
医嘱：忌食辛辣、油腻、烟酒、咖啡和浓茶等刺激性食物，少食多餐。
复诊1：1997.5.7～1997.6.18
胃胀减，仍作痛，纳不增，大便欠畅，苔黄腻，脉弦滑。症属同前，原方加减。
黄连5g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花(包)10g 莪术10g 丹参30g 川芎10g 当归10g 炙甘草10g 青皮6g 陈皮6g 陈香橼皮10g 甘松10g 山楂10g 高良姜10g 制香附10g
复诊2：1997.6.19～1997.8.27
药后胀痛、口干苦均减，大便日解，苔黄，脉弦滑。原方出入。
黄连5g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花包10g 莪术10g 丹参30g 地鳖虫10g 白芨10g 炙甘草10g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 甘松10g 山楂10g 高良姜10g 制香附10g
复诊3：1997.8.28～1997.10.27
连续服上方2个月，一般情况良好，无不适，纳增，便畅，苔薄，脉弦。上方见效，原方守之，以资巩固。
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