医学百科 《内经》脏腑配属的几种学说
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医学百科 《内经》脏腑配属的几种学说
《内经》中有关脏与腑的配属问题，主要是运用五行学说、经络、脏腑系统等理论，把脏腑对应进行配属，主要有五脏配五腑、五脏配六腑、六脏配六腑等几种学说。现将有关学说分别表述如下。五脏配五腑说
《灵枢·本输》云：「肺合大肠，大肠者，传道之府。心合小肠，小肠者，受盛之府。肝合胆，胆者中精之府。脾合胃，胃者五谷之府。肾合膀胱，膀胱者津液之府也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六腑之所与合者。」上述《灵枢·本输》篇对五脏配属五腑的问题表述的很明确。这一种学说属于脏腑相合说，五脏分别一一对应配属的五腑，一脏一腑，表里相合，内外相应。即肺与大肠相表里，心与小肠相表里，肝与胆相表里，脾与胃相表里，肾与膀胱相表里。可如果按照这种工整的一脏一腑的模式进行配属，势必多出一腑，《灵枢·本输》篇将这多出的一腑「三焦」命名为「孤之府」，并且进一步通过经脉关系将三焦与膀胱联系起来，如张介宾云「三焦下腧出于委阳，并太阳之正入络膀胱约下焦也」，因而「属膀胱」。
五脏配六腑说：关于五脏配六腑说《内经》中主要有以下两种观点。
其一，《灵枢·本脏》云：「肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。」《灵枢·本脏》篇所云脏腑配属关系与《灵枢·本输》篇肺合大肠、心合小肠、肝合胆、脾合胃均一致，所不同的就是「肾合三焦膀胱」。在上述「五脏配五腑说」中提到，三焦为孤之府，属膀胱。而本篇医家则认为三焦与膀胱在主气、主水的功能上有相通之处，「气本相依，体同一类」，并均受肾的制约，于是将「三焦膀胱」合称，便出现了「肾合三焦膀胱」的观点。后世医家对此观点也多有发挥，如明代马莳云：「肾合三焦者，左肾合膀胱，右肾合三焦也。」张介宾云：「然三焦为中渎之府，膀胱为津液之府，肾以水脏而领水府，理之当然，故肾得兼将两脏。将，领也。两脏，腑亦可以言脏也。《本脏》篇曰：肾合三焦膀胱，其义即此。」日本医家丹波元简云：「《本输》篇曰：三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱。盖三焦膀胱，但是指下焦膀胱，膀胱为太阳经，主周身之表，肾与膀胱合，所以应腠理也。」清代章楠云：「盖上明腑生于脏，故同脏气之应，而肾之腑本是膀胱，乃又合三焦者，以明一脏两腑，相合而生化气血，出陈入新也。」
可见，此种认识与五脏配五腑说虽为两种不同的学说，但是之间关系密切，可以说「肾合三焦膀胱」的观点是参考了「肾合膀胱」中三焦「属膀胱」之说。这种脏腑配属理论，配合工整，又宜用五行阐述，且较符合经脉络属关系，故一直被后世所重视。
其二，《素问·六节藏象论》云：「心者……通于夏气。肺者……通于秋气。肾者……通于冬气。肝者……通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏取决于胆也。」《素问·六节藏象论》将这十一脏腑的功能与四时阴阳结合起来论述，其中心通夏、肺通秋、肝通春、肾通冬，而脾胃大肠小肠三焦膀胱「能化糟粕，转味而入出」，同属一家通于土气，胆则因主决断、主升发而与各脏腑关系密切。这种五脏六腑配合的方法，是把心、肝、肺、肾单列，而把脾与传化之五腑归为一类，形成一个与众不同的脏腑群，即称为「仓廪之本」，归属「至阴之类」，用胆维系著各脏腑的功能。这种学说在《内经》其他篇亦有体现，如《灵枢·本输》曾有「大肠、小肠皆属于胃」的论述，并非将大肠归肺，小肠归心，而是划为脾胃系统。《伤寒论》曰「阳明之为病，胃家实是也。」这里的「胃家」显然包含有肠，举凡承气汤类、抵挡汤类也均是胃肠并治。实则，现今临床「消化系统」疾病的诊治思路与方法也是这一观点的运用。但这种学说并没有将一个脏一个腑地进行配属，也未考虑脏腑经络的络属关系，与传统的脏腑阴阳五行系统理论有些差异，可谓是脏腑配属的各家学说之一。
六脏配六腑说
《内经》有关脏腑学说的篇章中，有关于十二脏腑的记载，但并没有明确提出六脏配属六腑。十二脏腑说主要就用于十二经脉说。十二经脉表里相应，有各自络属脏腑，由此形成了六脏配属六腑说，正如《灵枢·海论》云：「十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节」。六脏配属六腑除了大家熟知的心-小肠、肺-大肠、肝-胆、脾-胃、肾-膀胱外，《灵枢·经脉》又云：「心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。……三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦。」《灵枢·经别》亦云：「手少阳之正，指天，别于巅，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下，此为五合也。」因此还包括心包络与三焦。六脏配属六腑说满足了经脉表里相配、脏腑阴阳五行相合的关系，并增加了「心包合三焦」，也解决了三焦为「孤之府」的矛盾。
值得注意的是，《素问·灵兰秘典论》论十二脏腑，有膻中而无心包络，《灵枢·经脉》论经脉，有心包络而无膻中。后世医家经考证认为，「按十二脏内有膻中而无包络，十二经内有包络而无膻中，乃知膻中即包络也。」（李中梓《内经知要》）。另外，《难经·三十九难》又云：「经言腑有五，脏有六者，何也？然：六腑者，正有五腑也。五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，谓精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言脏有六也。腑有五者，何也？然：五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。」将肾分为两脏，左为肾脏，右为命门，所以明代医家马莳将其发挥为「左肾合膀胱，右肾合三焦」的观点，亦为一说。
综上所述，六脏配属六腑说是作为十二经脉表里相合所衍生出来的一派观点，在经络学说中逐步被接受并固定下来。笔者认为，从马王堆出土的文献及《内经》有关记载来看，经脉数目有十一经脉过渡到十二经脉的一个历程，十一经脉两两配属，势必会多出来一条经脉这如何解决？于是促成十二经脉的形成，由此出现心包经脉与三焦经脉的配属，由此产生了六脏配属六腑说。
相关参考
《内经》不仅有关于脏腑与时辰相配属的认识，而且还根据经脉自身的特点，提出了经脉与时辰的配属关系。古人在天有十二月、地有十二水、日有十二时（辰）、人有十二经的「天人相应」思想指导下，逐渐发现了十二经脉流
寸口脉分屑脏腑，《难经》提出独取寸口。至于为什么独取寸口？第二难中明确回答，寸口是脉之大要会，为阴阳十二经脉会合的要点。人体内营卫的运行，气机的升降出入，气血的盛衰等变化，这些阴阳往复的动向，无一不是
《内经》所论脏腑数目不尽相同，这也符合《内经》各家学说的性质，具有多家观点，在这里仅对基本符合脏、腑定义的脏腑数目加以探讨，诸如「形脏四，神脏五」及唐代王冰所谓「九形腑」，均是从「天人相应」观得出
《内经》是多种医学流派、各种学说结合的产物，表现在脏腑与神志关系的问题上，则有「心主神」与「五脏藏神」的不同。「心藏神」与「五脏藏神」理论，两者的理论内涵及立论依据不同，但也存在着一些相通之处。
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艾是现存最早的医籍《黄帝内经》中提到的为数不多的几种药物之一。艾叶用于治病己有三千年的历史，《诗经》中记载：「彼采艾兮，一日不见，如三岁兮。」屈原《离骚》诗云：「户服艾以盈要兮，渭幽兰其不可佩」。艾在
五行首先出于《尚书》洪范：「五行一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。」并说五行的性况和属性是：「水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。」这已从五行的属行，抽像概念化，言其功能作用，说明
对立与制衡阴阳这两个因素作为说明事物的内在关系时，即说明两者之间的对立性，又说明两者的相互制约平衡、互根互用的双层意义。《素问·阴阳应像大论》：「阴阳者一天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始
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何谓脏腑？《内经》对脏腑概念的认识为后世乃至现今的中医学理论所遵循。首先，认为脏腑应在人体内部，具体而言是位于胸腹之内，如《灵枢·胀论》云：「脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之脏禁器也。」其次，脏