医学百科 辨治盆腔炎经验
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医学百科 辨治盆腔炎经验
湿聚成痰，血滞成瘀，痰瘀互结，是慢性盆腔炎的主要病理产物；冲任二脉损伤是主要病机，导致了脏腑功能失调；即使是寒湿症，起始亦有湿热的过程，所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关键。肝经郁久内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔炎性病变。所以，以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎亦应谨守调经为要、调肝为先，扶脾益肾的治疗原则。盆腔炎属于祖国医学月经病、带下病、不孕、血症、淋浊、疝痛、腹痛、癥瘕、积聚等病范畴。姜志芳在临床上坚持辨病与辨证相结合的原则，提出调肝为先、调经为要的思路，认为湿热之邪贯穿于盆腔炎的始终。
湿热之邪贯始终
盆腔炎患者多见面如油垢，大便黏滞不出，白带过多且黄、白、赤、褐相间，带下腥秽难闻。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。脾为阴土，主运化水湿，故湿邪致病，常先困脾，脾阳不振，运化无权，水湿停聚，常伴脘腹胀满，四末肿胀。
湿性黏滞：如盆腔炎的陶氏腔积液，输卵管积液等炎性渗出物都是黏腻、停滞，不易排出和吸收，且病后多缠绵不愈。湿性趋下，易袭阴位。而冲为血海，任主胞胎，生殖道感染的病变部位、性质，就决定了该病的整个病程中，湿为致病之首，且首先损伤冲、任二脉。
盆腔炎急性期下腹痛、发热、阴道分泌物增多，甚者热势弛张，寒战、高烧、头痛、食欲不振，形成腹膜炎、盆腔脓肿，并伴有尿道刺激征和直肠刺激征，都与热邪致病有关。湿热之邪，纠合为病，长期稽留，转归为慢性盆腔炎后，病人常见身热不扬或小腹灼热。
湿热内瘀与血相搏，阻滞气机，不通则痛，伤及血络则月经失调，如月经提前，量多，质稠。湿聚成痰，血滞成瘀，所以痰瘀互结，就是慢性盆腔炎的主要病理产物；冲任二脉损伤，是本病的主要病机，也导致了脏腑功能失调，即使是寒湿症，起始亦有湿热的过程，所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关键。
注重从肝经论治
妇人经水所以能应时而至，届时而竭，全赖肾气盛衰。肾主藏精，肝主藏血，肝肾精血同源，子母相依，故有女子以血为本，以肝为先天之说，由此可见，调肝实为调经之要。所以在调经门中反复强调「肝气之郁结」、「肝气不舒」、「肝气之逆」等为经水失调之缘，而其治法也正是以调肝为先。
盆腔炎的主要病机是冲、任二脉的损伤，而在十二经脉中，足厥阴肝经之脉「循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹。」肝脉与任脉交会于曲骨，又与督脉交会于百会，与冲脉交会于三阴交，而冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧，肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。
中医所论之肝，功能上包括了现代医学的「神经-内分泌-免疫」及血液系统和消化系统等，所以女性生殖道感染性疾患还与肝脉息息相关。患病后带下异常是肝经湿热下注的表现，盆腔疼痛较重时多牵及股阴疼痛，当感染较重时，还会形成肝包膜炎，这都是足厥阴肝经所过之处。
因肝经郁久内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔炎性病变。所以，以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎在治疗上亦应谨守调经为要、调肝为先，扶脾益肾的治疗原则。
调经理论很重要
张景岳在《景岳全书·妇人规》中提出，妇女必须注重冲、任、脾、肾、阴血。因妇女以血为本，其生理特点则以月经为重点。月经调与不调，可反映身体健康状况，故妇科疾病，首先着重调经。
络病理论助治疗
络脉是对经脉支横别出分支部分的总称。络脉涉及疼痛、积聚、出血、月经不调等多个病证。
络虚即络气不足，最易导致络中出现血瘀和痰凝。盆腔炎的病理演变过程中，湿热之邪与诸多致病因素纠合为患，病理产物是湿瘀互结。另外，致病因素导致离经之血留滞，刺激周围组织，引起炎症形成粘连和包块，炎症逐渐向宫体、宫旁扩散而引起附件、卵巢及结缔组织的炎症，由于病灶周围反复损伤，形成局部病变部位微血栓呈高凝状态。
盆腔炎治疗7方案
湿热为盆腔炎致病的主要病邪，湿（痰）瘀互结是该病的主要病理产物，故祛湿清热，化瘀通络为贯穿始终的主要治法。
肝止淋汤为治赤带方，有「清肝火扶脾气」之义。方中当归30克（酒浸），白芍30克（醋炒）滋血养血，柔肝阴为君，配以生地、黑豆滋阴凉血为臣，四药共凑补肾柔肝之效；佐以丹皮清肝泻火，香附疏肝解郁，黄柏清热燥湿，牛膝为使引药下行。加入败酱草清热解毒、化瘀排脓；薏仁淡渗利湿、清热排脓，二味帮助瘀腐之物的排泄，也增强了祛湿清热、化瘀通络之功。
全方共凑清肝火扶脾气，化瘀通络之效。值得注意的是归、芍用量随月经周期而增减，月经期应减量，以防动血之弊。
一、热毒蕴滞。即基础方加金银花、蒲公英、茵陈以增强清热解毒之效，可直中病邪，佐益母草助当归祛瘀，以防清热之品有留瘀之弊。
二、肝郁气滞。即基础方加柴胡、佛手、郁金、丹参、既能疏肝通络，又无伤阴之弊。
三、痰湿瘀阻。即基础方加苍术、陈皮、半夏、茯苓、枳壳以行气化湿；而痰湿之滞，多因气虚阳不化阴，故方中还配入了白芥子、鲜生姜以温药和之。
四、瘀阻胞宫。即基础方加红花以助当归、白芍祛瘀生新，蒲黄、五灵脂直抉厥阴之滞，推陈致新；因气滞不行、血瘀内停者，非用此甘温行血破血之剂，不能攻逐瘀血、行郁散滞，兼补中土以凑其效。另加元胡行气活血止痛。
五、脾气虚寒。即基础方减牛膝、生地，加吴茱萸（厥阴之主药），上可温胃寒，下可暖肾阳，有温经散寒之功。加炮姜是根据「阳虚阴必走」之理，以温振中阳，使血有所统而自止，加附片以温脾肾之阳，加黄芪以补气摄血。
六、肾气不足。即基础方加山茱萸、山药补益脾肾，加附片、炮姜是遵「寒淫于内，治以甘热」之旨，温补脾阳司统摄之职。加仙茅、淫羊藿以温命门，诸药与基础方中丹皮、生地、黑豆相配，有「善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷」之意。
七、肾阴亏损。即基础方加女贞子、旱莲草滋养肝肾，加知母配方中黄柏，以制其阴虚火旺之候，加山茱萸温涩肝经，山药收摄脾经，是遵「善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭」之旨。
此外，临床应重视以下几点：一应当根据月经的不同时间、病情的虚实转化、病变部位的不同，分经用药，并斟酌药量的大小，因势利导，以防犯「虚虚实实」之戒。二是急性盆腔炎病情较重者，清热解毒之品剂量宜较大，并可配合抗感染治疗。三是慢性盆腔炎要注意调理肝、脾、肾功能，以图正气恢复；湿热之邪易伤气耗阴，用祛湿清热之品应注意气血津液的盈亏状况。四是盆腔炎多见月经过多，但应治病求本，慎用止血之品。
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