医学百科 小柴胡汤加减治疗里证
Posted 加
篇首语：这个世界看你笑话的人永远比在乎你的人要多。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 小柴胡汤加减治疗里证相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 小柴胡汤加减治疗里证
《伤寒论》第103条：「太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。」「柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。」
后人通常认为大柴胡汤组成中有大黄。
《伤寒论》第104条：「伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。」
关于柴胡加芒硝汤的记载：「柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢（本云五枚，洗），大枣四枚（擘），芒硝二两。上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。」
从上述两方证中，我们可以看出，小柴胡汤证如伴见里实证，可在和解的基础上加用泻下药。也就是说，在少阳病基础上伴见阳明病，治疗可用柴胡剂与承气剂合方加减。至于小柴胡汤用多大剂量，是否减去扶正药，泻下药当加用大黄、枳实还是芒硝，或者说是合用大承气汤、小承气汤还是调胃承气汤，俱当随证治之。张仲景在这里只是（也只能）举例而言。
反过来，临证如见非典型之阳明腑实证，如但见少阳一症，即不当用承气汤，而宜用柴胡汤与承气汤合方化裁。
阅读前人医案是学习方证很重要的方法之一。下面三案录自宋代医家许叔微所著《普济本事方》一书。
案1：「记有人患伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结。或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧。予曰：「此症诚可疑，然大便结，非虚结也，安得为阴？脉虽沉紧，为少阴症，多是自利，未有秘结者。予谓此正半在里半在表，投以小柴胡得愈。」
案2：「常记有人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。予曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。三服而病除。」
案3：「又记有人患伤寒，身热目痛鼻干，不得卧，大便不通，尺寸脉俱大，已数日。一夕汗出，予谓速以大柴胡下之。医骇曰：阳明自汗，津液已漏，法当行蜜兑，何苦须用大黄药？予谓曰：子只知抱稳，若用大柴胡，此仲景不传之妙，公安能知之？予力争，竟用大柴胡，二服而愈。」
案1似阴证，实为小柴胡汤证；案2似小柴胡汤证，实为大柴胡汤证；案3似阳明病，实为大柴胡汤证。
体会这些医案，有助于我们对小柴胡汤证与大柴胡汤证的认识。
笔者临证治疗便秘而发热者，每取用小柴胡汤合升降散加减，疗效较好。
如治疗李某，男，9岁。2011年6月3日初诊。
发热2天，下午及晚上较甚，呈持续性发热，纳食减少，不大便，有咽痛、口乾，无恶寒，口不苦。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。证属阳明积热，气机不畅。治以和畅气机，清下积热为法。方用小柴胡汤合升降散加减。
处方：柴胡9克，黄芩9克，僵蚕9克，蝉衣9克，姜半夏6克，炒莱菔子12克，生大黄（后下）9克，桔梗9克，生甘草2克。2剂水煎服。
12小时内分4次服完2剂药，泻下3次而愈。
本案似无明显少阳病见症，按理，不当用小柴胡汤。本案可辨为阳明腑实证，但又非典型之阳明腑实证，热邪仍处于弥散趋热。而热邪弥散，又非白虎汤证。脉现弦象，既不沉，也不洪，可为辨证佐证。此时用药，在和解的基础上清泻，较单治阳明病为优。
相关参考
《伤寒论》第107条：「伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。」柴胡加龙骨牡蛎汤：「柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各
读《张子琳医疗经验选辑》，见张老治疗淋证善用五淋散。五淋散出自《太平惠民和剂局方》，治疗「肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如
小柴胡汤具有调整气机升降出入之效，后世医家常用小柴胡汤加减治疗气郁证。小柴胡汤可以治疗「热入血室」，后世医家常用小柴胡汤加减治疗月经病。小柴胡汤在临床上常被用来治气、治血，而其治水之功常被忽略。《伤寒
隋某，女，58岁。2009年3月20日初诊。患者半月前突然右眼结膜充血，目涩且胀。曾去西医院诊治，诊查认为是毛细血管脆性增加所致，嘱服维生素C、芦丁等药，服药一周余，疗效不佳。北京中医药大学聂惠民教授
如今社会，独生子女增多，家中几个老人围着一个小孩转，生怕小儿营养不良，常摄入高蛋白饮食而家长犹觉小儿食纳不佳，故而临床门诊常可见因为便秘来就诊之儿童。此类儿童，一般发育良好，大便常便结难解，费时费力，
柴胡半夏（人）参（黄）芩（甘）草，少阳经病诚为宝，往来寒热日晡时，呕而胁痛用之好。本经合病在阳明，口渴而烦干呕频，目痛鼻干眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黄芩。心中痞满热犹盛，枳（实）桔（梗）加之有功效
柴胡半夏（人）参（黄）芩（甘）草，少阳经病诚为宝，往来寒热日晡时，呕而胁痛用之好。本经合病在阳明，口渴而烦干呕频，目痛鼻干眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黄芩。心中痞满热犹盛，枳（实）桔（梗）加之有功效
引起产后发热的原因很多，可分为外感、血瘀、食滞、气虚、血虚、阴虚等。外感、食滞发热最常见。一般而言产后多虚，出汗较多，失血伤气，腠理不闭，加上生产过程中受凉，外邪极易侵入而引起发热。又因为产后体虚，习
杨某，女，22岁，2015年4月20日初诊。患者于2015年4月19日晚外敷面膜，次日晨起见头面部红斑、丘疹，兼有蚁行感，自服「氯雷他定片」无疗。刻诊：头面部散在点状红斑、丘疹，其色鲜红肿胀，自觉灼热
麻黄汤是治疗外感风寒表实证的代表方，功能发汗解表，宣肺平喘。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。儿童尤为常见，我院从2006年以来，用麻黄汤加减治疗该类发热患儿20余例，取得满意效果。