医学百科 防风通圣散由凉膈散加减而成
Posted 荆芥
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医学百科 防风通圣散由凉膈散加减而成
在《黄帝素问宣明论方》中，防风通圣散出自「风门」，而凉膈散一方在「伤寒门」中。凉膈散「以意加减，退表里热」。伤寒「发汗不解，下后前后别无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热。两感仿此而已」。
在凉膈散方后加减中，有「咽喉痛，涎漱，加桔梗一两、荆芥穗半两；嗽而呕者，加半夏半两，每服生姜三片同煎；血衄呕血，加当归半两、芍药半两、生地黄一两；淋者，加滑石四两、茯苓一两（去皮）；风眩，加芎半两、石膏三两、防风半两；酒毒，加葛根一两、荆芥穗半两、赤芍药半两、芎半两、防风半两、桔梗半两……」
仔细分析一下，在凉膈散方证的基础上，如果见有咽喉痛、嗽而呕、血衄呕血、淋、风眩、酒毒，选加桔梗、荆芥穗、生姜（或再加半夏）、当归、芍药、滑石、川芎、石膏、防风，即成防风通圣散方证（方中尚少麻黄、白术两味）。
凉膈散方出自《太平惠民和剂局方》。原方「治大人、小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之」。
可见，凉膈散本为治疗「积热」之方，刘河间在此方基础上随证加用了部分分消热邪之药，即成防风通圣散。防风通圣散主治亦当为热证。
刘河间之所以在凉膈散基础上加用分消热邪之药，这与其学术主张有关。
刘河间在学术上提出两条著名论点，即「六气皆从火化」和「五志过极皆为热病」。这里所指的「火」和「热」，都是由「怫热郁结」而成，治疗重点不在于清火泻热，而在于使「玄府郁结宣通，而怫热无由再作」。故防风通圣散方中所用麻黄、防风、荆芥、薄荷、滑石等药皆为宣通郁结而设。
有趣的是，当刘河间用凉膈散演变出防风通圣散时，作为同时代的另一位大医张元素也对凉膈散方比较有兴趣，也加减出了一首新方，即加减凉膈散：「易老法：凉膈散减大黄、芒硝，加桔梗，同为舟楫之剂，浮而上之，治胸膈中与六经热。」（见《此事难知》）
同为治疗热证，同以凉膈散方为底方加减，而两方之「王道」、「霸道」之别显而易见。
相关参考
【凉膈散】、【六味地黄丸】、【通圣散】、【滚痰丸】、【龙荟】俱可服。方见各门。一方治耳暴聋。甘遂末吹左耳，甘草末吹右耳，立效。或用甘遂末绵裹插耳内，口中嚼甘草，亦好。一方治耳内有脓，及出黄水。用枯矾一
防风通圣散方出自刘河间的《黄帝素问宣明论方》。原方：「防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各半两，石膏、黄芩、桔梗各一两，滑石三两，甘草二两，荆芥、白术、栀子各一分。上为末，每服二钱
□〔丹〕金尚五郎耳肿痛，黄水出而臭。桔梗麻黄羌活大黄（酒炒，二钱）木通甘草黄芩（一钱半）上分三帖，热服。耳湿肿痛，用凉膈散加酒炒大黄、黄芩、酒浸防风、荆芥、羌活服之。更以脑多麝少，湿加枯矾，吹入耳中。
防风通圣丸属于解表类中成药，出于金代名医刘完素的《宣明论方》，为外散风邪、内清蕴热的表里双解剂，由防风、麻黄、芥穗、薄荷、大黄、芒硝、滑石、生栀子、黄芩、连翘、生石膏、桔梗、川芎、白芍、当归、白术、甘
古人说：「读书不如读案。」品读前人医案，是向前人学习临床的最好方法之一。《谢映庐医案》中载有一则非常精彩的防风通圣散案例：「姜德华之子，二岁。潮热不退，胸紧气促。诸医用尽柴、前、陈、半、枳、桔、芩、连
「逍遥」一词，在《辞海》里的意思是「优游自得貌」。逍遥丸出自宋代《太平惠民和剂局方》，是在医圣张仲景的名方「四逆散（由枳实、柴胡、白芍、炙甘草4味中药组成）」的基础上加减而成。因逍遥丸能散肝气之郁，行
治耳湿肿痛。大黄（酒炒）黄芩（酒浸）防风荆芥羌活朴硝甘草（各二两）连翘（四两）栀子仁薄荷（各一两）上锉，加竹叶、蜜少许，水煎服。
慢性前列腺炎之所以为临床中老年多发病，主要是与中年以及老年以后肾气虚弱，下元阳气不足的生理特点密切相关……在治疗上要时刻注意标本兼顾，消补兼施，调补肾中阴阳与清热利湿、活血化淤相辅相成，方能取得满意疗
病名。系指因水湿入于耳中，耳内肿痛致使听力减退者。见《医学入门》。有：“湿聋，因雨水浸渍，必内肿痛”或湿邪内蒸上蒙，症见耳内肿痛，内有鸣鸣水声，听力减退。治宜以凉膈散加减。可参见耳聋条。
川芎肉桂汤实为九味羌活汤加减而成。这种加减贯彻了李东垣主张的「临病制方」、「随时用药」及「引经报使」等组方理念，也是易水学派一贯主张的「古方今病不相能」的临证体现。川芎肉桂汤的组方之法又可用于风寒湿邪