医学百科 甲状腺功能亢进症的中医治疗
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医学百科 甲状腺功能亢进症的中医治疗
甲状腺功能亢进症简称「甲亢」，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。病因
甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。
临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。
临床表现
甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗
个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。
甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。
检查
体格检查发现患者的甲状腺肿大（轻度到重度肿大），老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。
一些较严重的甲亢患者表现下肢胫（胫骨）前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。
诊断
甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。
甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。
由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。
有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为「T3甲亢」。「T3甲亢」多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。
鉴别诊断
临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的；前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。
一、中医病因病机
1、情志失调：由于长期忧思恼怒，致使肝郁气滞，疏泄失常，则津液失于输布而凝聚成痰，气滞痰凝，壅于颈前而形成瘿气，其消长常与情志变化有关。
2、体质因素：妇女由于经、带、胎、产、乳等生理特点与肝经气血密切相关，如遇有情志不畅等因素，常可致气滞痰结，肝郁化火，故女性易患本病。
总之，内因是体质因素，情志失调则是瘿气发病的主要诱因。基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。
二、分证论治：
1、气滞痰凝证
证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，腹胀便溏，舌苔白腻，脉弦或弦滑。
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：舒肝散结汤：柴胡12克，郁金12克，枳壳12克，香附10克，木香10克，佛手12克，莱菔子15克，陈皮12克，青皮12克，半夏12克，胆南星10克，橘核15克，浙贝母10克，夏枯草20克，路路通12克，丹参30克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、连翘丸口服。
2、肝火旺盛证
证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，手指颤抖，多汗，面红目赤，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，消瘿散结。
方药：清肝散结汤：胆草12克，黄芩12克，生地20克，丹皮12克，虎杖15克，泽泻12克，防己12克，郁金12克，茵陈20克，王不留行12克，皂角刺15克，浙贝母12克，全蝎10克，地龙12克，甘草6克，水煎服。胆草丸、蛰虫丸口服。
3、阴虚火旺证
证候：颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，消瘦，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，消瘿散结。
方药：滋阴散结汤：瓜蒌20克，桔梗12克，麦冬12克，沙参12克，生地20克，百合15克，浙贝母15克，甘松12克，泽兰12克，夜交籐30克，鸡血籐30克，天麻12克，牡蛎30克，珍珠母30克，紫石英20克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、小金丸口服。
4、气阴两虚证
证候：颈前肿大，眼突，心悸失眠，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质红或淡红，脉细或细数无力。
治法：益气养阴，消瘿散结。
方药：生脉散结汤：党参30克，麦冬12克，五味子15克，黄芪20克，白术12克，黄精12克，玉竹12克，当归15克，丹参30克，枣仁20克，远志12克，夜交籐30克，合欢花12克，王不留行12克，路路通12克，浙贝母12克，牡蛎30克，龙骨30克，甘草6克，水煎服。参茯丸、散结丸口服。
（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）
相关参考
随着现代社会大气污染越来越严重，因此很多朋友在日常生活中吃到的这些蔬菜和水果都并不是真正绿色健康的。所以也就会引发他们体内的一些疾病，特别是针对那些长期缺碘元素的朋友来说，甲状腺功能亢进的症状就是有发
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，或可表现为弥漫性甲状腺病变。因此，甲状腺炎涉及甲
甲状腺功能亢进症，同样表现为超正性平衡，长期的阴虚阳亢证，使患者已经适应了，忽略了甲状腺在“旺盛”烟幕下的急剧消耗，因此极易导致衰竭危象。故本病尤其应注意不明原因的肝火潜兆……甲状腺功能亢进症为甲状腺
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多的一组常见内分泌疾病。主要表现为多食、消瘦、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤等。
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上
很多人对甲状腺功能亢进症都不了解，其实甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿。甲状腺以外
[通治方]袁文学：应用复方平瘿方辨证加减治疗甲状腺机能亢进，从1959年3月至1979年12月，观察l12例，临床效果分析结果：大部分病人于服药后3～6天内即感症状好转，并逐渐消失。玄参12克白芍9克
老年人由于甲状腺激素分泌过盛引起的一种疾病，为老年甲状腺机能亢进。病因与精神刺激、遗传及免疫功能紊乱有关。本病在中医学上称“瘿病”，认为久居山地，饮用沙水，沙随气入于脉，搏结于颈下；或忧思恼怒，肝气郁
毒性弥漫性甲状腺肿又称为原发性甲状腺功能亢进症、Graves病或Basedow病，是甲状腺机能亢进症中最常见的一种，目前认为是一种全身性的自身免疫性疾病，临床上除甲状腺病变外，尚可出现浸润性突眼、浸润