沈自尹女 34岁 NO：91－158254

Posted 2022-07-26 沈自尹

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沈自尹女 34岁 NO：91－158254

初诊：1991.12.26
主诉：胃癌术后化疗后2月，胃痛、纳差、嗳气。
现病史：患者因中上腹痛3年，近1月来加重，在华山医院GI检查提示：“胃小弯侧溃疡恶变可能”于91年11月行全胃根治术，术后化疗2个疗程，刻下胃隐隐灼痛、纳差、食入顿滞、嗳气频频、泛恶、口干淡、大便2日一行，WBC 3900，舌淡苔薄少，脉濡细。
辨证：胃阴亏虚，胃失和降。
治则治法：滋阴和胃通降。
方名：芍药甘草汤合左金丸加减。
方药：白芍10g 甘草10g 黄连4g 丹参15g 炒丹皮10g 旋覆花(包)10g 半夏10g 蒲公英30g 半枝莲15g 仙鹤草30g 青皮、陈皮（各）6g 炒谷芽、炒麦芽（各）30g
诊断：（中）胃脘痛症型：胃阴亏虚
（西）胃癌术后化疗后
医嘱：忌食辛辣、油腻、烟酒、咖啡和浓茶等刺激性食物，少食多餐。
复诊1：1992.1.9～1992.11.26
投以滋阴益胃，和胃通降之剂，嗳气，泛酸、纳差、食入顿滞、泛恶、口干淡等症均减，胃隐隐灼痛依旧，须臾而止，夜寐不安，苔薄脉濡细。前法见效，随证加减。
上方加炙甘草10 淮小麦10 大枣7枚
复诊2：1993.6.24～1994.2.16
目前服5－Fu，化疗期间胃又不适，隐痛，口干怕热，纳差，WBC 3100，胃镜提示吻合口炎症。苔薄，脉濡细。湿热中阻，方拟清热化湿。
广藿香20g 黄连4g 旋覆花包10g 蒲公英30g 半枝莲15g 炒谷芽、麦芽（各）30g 仙鹤草30g 大枣7枚茜草15g 平地木15g 丹皮、丹参（各）10g
复诊3：1994.2.17～1994.12.28
无不适，胃镜示胆汁返流，吻合口炎症未消，苔根腻，脉濡细。瘀阻胃络，方拟益气养阴，活血化瘀。
生黄芪30g 三棱10g 莪术10g 桃仁10g 川芎10g 当归10g 赤芍10g 旋覆花（包）10g 山楂10g 木瓜10g 生甘草6g 茯苓10g 青皮、陈皮（各）6g 白芍10g
复诊4：1994.12.29～1995.11.22
服中药后易觉闷，近升火，多嗳气，苔薄，脉濡细。胃阴亏损，仍益胃降逆。
白芍10g 甘草10g 黄连4g 莪术10g 旋覆花（包）10g 半夏10g 蒲公英30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 广藿香20g 青皮、陈皮（各）6g 炒谷芽、麦芽（各）30g
复诊5：1995.11.23～1998.12.5
连服上药7年余，胃痛解，一般情况好，苔薄，脉细。仍宗原意守之，以资巩固。
按语：胃为水谷之海，如七情内伤、饮食不洁（节）、寒湿（热）之邪乘袭，皆能为病，故临床较多见，然医者须治病求因下药，方能取得良效。沈老师在调治胃病时，始终崇古人六腑以通为顺，胃以降为和的提要，然又不拘泥一方，在辨证区别不同病情的基础上，紧扣清热（消炎）、理气（加强胃动力）、和胃（保护胃粘膜）三个重要环节论治，屡见成效。认为嘈杂、泛酸、灼热痛是胃病常见症状，在慢性活动性胃炎中表现尤为显著，西医认为这与幽门螺杆菌感染有关，炎症刺激胃粘膜于是分泌大量胃酸，炎症的干扰使胃的蠕动减慢，致胃脘胀痛；中医认为这与（寒）湿热之邪内侵或情志伤久郁化火相关，邪气影响气机调节，使胃失和降。沈老师根据中西医理论及长期临床实践经验，由此提出邪热致病是胃病发病的主要诱因及胃宜清为安的论述。例1：肝气犯胃证（慢性浅表性胃炎、胆汁返流性胃炎），以疏肝理气和胃降逆法则，选用柴胡疏肝散；例2、3：寒邪犯胃证（慢性胃炎），以温中祛寒，理气降逆法则，取良附丸方；例4：胃热炽盛，瘀阻胃络证（十二指肠溃疡术后、胆汁返流性胃炎），以清热化瘀，和胃止痛法则，选左金丸合丹参饮；例5、6：胃阴亏虚证5.胃窦炎，6.胃癌术后化疗后），以滋阴和胃通降法则，采用芍药甘草汤合左金丸；在辨证基础上加清热解毒消炎的蒲公英、白花蛇舌草、黄连、红藤等清除幽门螺杆菌；理气的青皮陈皮、制香附、陈香橼皮、枳壳、莪术加强胃动力；用白芨、甘草和胃保护胃粘膜免受炎症的刺激进一步损伤。沈老师病证有机结合用药治疗胃病从而提高临床疗效颇有建树。

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