刘嘉湘 案十八：肾癌术后复发并转移性腹水治验
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刘嘉湘 案十八：肾癌术后复发并转移性腹水治验
郑×× 男性 60岁1990年9月5日初诊：患者1982年行右肾癌切除手术。1989年5月发现右肾窝实质占位，伴有腹水。上海市第三人民医院予MMC、5-FU化疗一次（用量不详），B超诊为复发性右肾癌转移，大量腹水。主诉：腹胀，纳少，乏力，舌质淡红苔薄，脉细。证属脾肾二虚，水湿内停，邪毒蕴积，治拟温肾健脾，利水解毒法。药用：
党参12克 生白术15克 猪茯苓（各）20克 大腹皮15克
八月札24克 土茯苓30克 蜀羊泉30克 龙葵30克
猫人参60克 乌药9克 川椒目9克 沉葫芦30克
葫芦巴15克 泽泻30克 仙灵脾15克 车前子（包）30克
鸡内金12克
1990年9月26日二诊：述1990年9月20日“六院”B 超示：右肾窝实质性肿块（10.5×5.0cm ）右肾癌复发，中量腹水。自觉神疲乏力，右腰部隐痛，口干，大便艰行，小便量多，舌紫黯苔薄，脉细弦。上方加赤芍15克，半支莲30克，瓜蒌仁15克。
1990年10月17日三诊：主诉腰酸，舌淡红苔薄，脉细。上方加桑寄生15克、木馒头30 克、吐丝子12 克、淮山药30克，服药4月余。
1991年2月27日复诊：述“六院”B 超示：右肾窝肿块6×4cm 与1990年9月20日比实质不均质块影有缩小，腹水（-）。主诉：大便日行2-3次，量少，脉细，舌黯红苔薄。原方去瓜蒌仁，加煨益智仁15克。以后随症加减，病情一直稳定。
按：本例患者1982年曾行肾癌手术，正气已经受损，且年逾花甲，肾气渐衰。肾阳亏虚，脾阳不振，水湿内停，久而成积。如张景岳曰：“夫所谓气化者，即肾中之气也，既阴中之火也，阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。”水性阴寒，必得阳气温化蒸腾方能上下通达。故方中用葫芦巴、仙灵脾、菟丝子、木馒头温振肾阳，党参、白术健脾益气，以温肾健脾为主，兼以利水之法，通达三焦，畅条气机，有利水肿之消退，其中猫人参、川椒目、陈葫芦利水消肿作用较强，尤其是猫人参为治癌性胸腹水的常用之药，用量一般为30-60克，有重用至120克者，效果较好。并以蜀羊泉、土茯苓、龙葵、半枝莲解毒消肿，扶正以助祛邪，祛邪而使正安。
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