刘嘉湘 案七：癌性胸水治验
Posted 刘嘉湘
篇首语：冲天香阵透长安，满城尽带黄金甲。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了刘嘉湘 案七：癌性胸水治验相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
刘嘉湘 案七：癌性胸水治验
周×× 男性 56岁 初诊：1998年7月17日主诉： 1997年8月诊断为“原发性右肺腺癌、右侧胸膜转移伴右胸腔积液”，曾在外院反复抽胸水四次，但胸水反复生长，病情未得到控制。本次入院时胸闷气急乏力，活动后更为明显，咳嗽痰白粘，胃纳欠謦，夜寐不安，二便尚调。
诊查：面色少华，少气懒言、呈半卧位、舌质淡红有齿印，苔薄白腻，脉濡细。
辨证：肺脾两脏气虚，痰湿瘀毒内结于肺，肺失宣肃，饮留胸胁。
治法：益气健脾，温阳利水以治本，清热解毒、消瘀化痰以治标。
处方：生黄芪30克 生白术9克 茯苓30克 桂枝6克 葶苈子30克 川椒目12克 猫人参30克 龙葵30克 杏仁9克 生川军9克（后下） 红枣5枚 防己15克
二诊：胸水引流后气急症状减轻，即服上方，二周后精神渐振，气急胸闷未再作，咯痰明显减少，症情控制，查舌脉见舌淡红齿饮，苔薄，脉细，上药合度，原方石打穿15克、莪术12克以清热解毒化瘀利水，又服二周，于8月抽出胸水极少量，再服一月，Ｂ超复查胸水吸收，后进行中西医结合治疗进一步控制肿瘤。
按：癌性胸水在祖国医学文献中属于“痰饮”中“悬饮”的范畴，饮邪既成常留于体内伏而难去，该病例症情反复缠绵难愈，已成伏饮，症见咳嗽痰多色白质粘，气急乏力动则尤甚，当责之肺脾两脏气虚，肺虚失于通调，脾虚失于运化，久病及肾失于气化，则津液不能输布因而水湿停痰浊内生，痰、瘀、毒胶结袭肺则肺失清肃、水停成饮。《金匮》云“病痰饮者，当以温药和之”，刘师宗此大法，应用苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、防己黄芪汤、葶苈大枣泻肺汤四首《金匮》方联用，既温补又行消，方中黄芪、白术、茯苓健脾利水；桂枝性温善通阳气，并温肾阳暖脾阳，解化阴寒淫邪，以助利水之效‘葶苈子、川椒目平喘利水；龙葵与猫人参相配主治癌性胸腹水有奇效；石打穿、莪术清热解毒、活血利，全方共奏益气健脾，温阳利水，化瘀解毒之功，卑正复则邪饮无从生，故临床奏效良久。
相关参考
病案：吴××男性71岁1992年1月8日初诊：患者因上消化道出血，1991年12月7日于某医院行剖腹探查，术中见胃小弯及贲门部有一个8×7CM溃疡型肿块，与腹后壁粘连固定，胃周围淋巴结广泛肿胀、固定，
舒××，男，73岁，门诊号：03958。X摄片号78178，CT号：5108患者自1981年10月起常有左侧肢体抽搐伴有短暂意识丧失，小便失禁，口角歪斜。同年11月去华山医院诊治，检查：左侧鼻唇沟变浅
过××男性58岁患者因头颈部浮肿四月余，于1993年7月12日就诊于胸科医院，经CT、MRI检查诊为胸腺瘤，左锁骨上淋巴结转移，于“纺三”医院行放疗45次，胸部肿块有缩小，左锁骨上淋巴结未及。1993
梁某，男性，51岁，门诊号：1233243患者于1967年3月开始进行性吞咽困难，进食梗阻，仅能吃稀粥，呕吐痰涎，胸痛，日渐消瘦。1967年9月1日及6日在湖南医学院附属第一医院及湖南省商业厅职工医院
梁××，女，47岁，会计。病历号179446患慢性肝炎病史11年，肝区隐痛时作，1972年1月因肝区胀痛逐渐加剧，肝脏进行性增大，1972年1月20日至某医院检查：肝在肋下5.5cm、剑突下6cm，质
马琴芳，女性，50岁，门诊号134957诊断：晚期胰腺癌患者因黄疸，上腹部痛，于1970年3月26日在上海东方红医院进行剖腹探查，术中见胰头肿块与周围粘连，不能切除，仅作总胆管与十二指肠吻合术，病理证
金××，男，38岁，门诊号185050诊断：右耻骨滑膜肉瘤患者于1971年跌跤后右大腿持续性疼痛，1971年11月30日在青海省医院摄片示：“右耻骨缺损”，诊断为耻骨转移性癌。行钴60放射治疗，治疗后
张×，女，23岁，未婚，医生。病历号188333患者大便带血1年，近2个月便血增多，大便有凹陷，大便时伴有左下腹及肛门疼痛。1971年3月9日赴中山医院就诊，经乙状结肠镜检查：“距肛门12厘米9点钟处
郑××男性60岁1990年9月5日初诊：患者1982年行右肾癌切除手术。1989年5月发现右肾窝实质占位，伴有腹水。上海市第三人民医院予MMC、5-FU化疗一次（用量不详），B超诊为复发性右肾癌转移，