蔡小荪更年期综合征辨治

Posted 2022-07-26 蔡小荪

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蔡小荪更年期综合征辨治

摘要：妇女在五十岁左右，即经绝期前后，或因手术切除卵巢和放射治疗后卵巢功能丧失所出现症状的体征，称更年期综合征。祖国医学称为绝经前后诸证。
由于妇女年至绝经，肾气衰退，冲任虚损，精血不足，心阴内亏，肝阳独旺，除出现月经异常，周期不准，出血量改变，过多如注，或淋漓不断外，情志方面的症状，较为突出。一般情绪急躁，紧张激动，易烦易怒，记忆力差，忧思抑郁，常兼烘热汗出，甚至无故悲泣，形同脏躁，类似癔病，亦称“歇斯底里”。对本症的辨证论治，原则上，宜以肾为主，并重心肝。
对于情志方面的证治，首先须注意精神治疗，使其定心宽慰，缓和紧张情绪，如处理得当，常可勿药而先见效果，然后处方事半功倍，这一点至为重要。
精神症状明显的患者,特别是悲伤欲哭,可先随症用药,笔者常用甘麦大枣汤合逍遥散(或丹栀逍遥散)加减,方中淮小麦须用30g 否则不易见功。对于兼有潮热者也有一定效果。胸闷不快，大便失畅者,可增广郁金9g 全瓜蒌12g尤妙,藉以宽胸解郁,兼通腑道;或用成药越鞠丸以舒肝解郁。部分紧张激动较甚,不能自控,前方可选加九节菖蒲4.5g 龙齿12g 朱远志4.5g 磁石30g 珍珠母30g 柏子仁9g 以镇惊宁神。多痰涎者添白金丸4.5g吞服。如记忆力差,健忘不宁,夜不安眠,梦扰纷纭,可常服枕中丹,每服9g 日2次。待上述症状缓解后,即用六味地黄丸或麦味地黄丸巩固之，或六味地黄丸随症加减。
有些病例,常骤然烦热特甚,犹恐解衣不及,汗多淋漓,衣襟尽湿,一般用知柏地黄汤为主,增煅牡蛎30g 五味子3g 煅龙骨12g 有一定效果,但须较长过程。如不效,则当引火归源,前方增少量肉桂亦可。至面赤烘热,性情急躁,血压偏高,大便秘结,脉弦或紧,可先用当归龙荟丸，每服9g 日1或2次,视症情而定。待症状减轻,改用知柏地黄丸或杞菊地黄丸,随症酌减。如夜间盗汗,失眠心悸,用柏子仁丸9g 日1或2次,以宁神敛汗。有时单纯用养阴滋肾泻火剂治烘热等往往欠效,此由真阴亏损,阳失潜藏,甚至阴阳俱虚,故虽然潮热汗出,在养阴滋肾法中,还可增入温补肾阳之剂,如仙茅9g 仙灵脾9g 巴戟肉9g等,以阴阳并顾,如二仙,较为妥善。若气血不足,潮热时作,盗汗,用当归六黄汤较佳,黄芪用量宜可增疗效。总之,本症病程较长,治愈有一定过程。
绝经期肾气衰退,天癸将竭,脏腑功能紊乱,冲任二脉失调,以致月经异常;如经期不准,出血量少,无其它症状者,是行将绝经,原可不予处理。倘月经过多,出现崩漏,则须对症治疗。主要治法,首先区分阴阳;阴症或崩或漏,色暗淡,质稀薄,面色苍白,头晕面浮,神疲畏冷,足软欠温,大便不实,或黎明便泄,溲频失禁,舌淡而胖,边有齿痕,苔薄,脉沉细而软,系肾阳不足,或脾肾阳虚,可用四物汤去川芎增熟附子9g 炮姜3g 旱莲草20g 牛角粉9g 煅牡蛎30g。平时畏以右归丸或归脾丸,量情酌用。阳症经多先期,或崩或漏,色鲜或紫,烦躁不宁,紧张激动,潮热汗出,面赤升火,口干便结,溲频灼热,舌质红,苔薄或腻,脉弦细或细数,系肾阴不足,宜龟板9g 生地12g(也可用炭,视需要增量至30g)、白芍12g 女贞子子9g 旱莲草20g 煅牡蛎30g等，随症加减。或吞服固经丸,平时可用大补阴丸,以资巩固。特别是二至丸可常服。

蔡小荪 更年期综合征辨治

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