奚九一 奚氏糖尿病足筋疽
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奚九一 奚氏糖尿病足筋疽
[b]1.病因病机：[/b]糖尿病性坏疽是一种慢性进行性波及大、中、小、微血管病变的临床表现，大多认为是由于肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致。其局部症状多为湿性坏疸，范围较大，发展迅速，并有全身症状。奚氏根据糖尿病性坏疽好发于足趾、足跖伸屈肌腱、筋膜变性，局部皮肤水疱干黑、肌腱坏死串孔成疮、筋腐如絮，但缺血苍紫较轻的特点，提出本症病因为胰岛细胞功能及糖代谢紊乱，致末梢肌腱神经变性，是消渴之“筋疽”，其病因为久消气阴两虚、筋经失养；高血糖性甘甜，内湿滋生，湿浊痹阻筋经，郁久化热则筋腐成疽。若腐筋不去，毒邪上延，则易于内陷营血，导致“脏衰”恶候，危及生命；此病属热证、阳证，以气阴不足为本，湿热筋腐为标。
[b]2.治疗方法：[/b]
临床按分期辨证法划分为两期(两个阶段)：
(1)急性发作期：
局部漫肿灼热，肌腱肿胀、腐败溃破秽臭，筋腐不去，多伴有不同程度的血糖升高、白细胞升高、血沉升高的“三高征”与白蛋白降低、红细胞降低、血红蛋白降低的“三低征”。舌嫩苔黄腻、脉滑数。
证属：筋疽湿毒壅盛证；
治则：清解湿毒、除消通脉；
药选：黄连、苦参、茵陈、山栀、七叶一枝花、菝葜、大黄等；
局部外治：及早清疮，蚕食法分次清除腐腱为主；窦道残腐，可外插提毒升丹药线，捞底膏外敷。要勤更换，使引流畅通。特别注意局部感染特点，宜选用抗真菌及厌氧菌等的中西药洗剂或外敷，如陈兰花洗剂或0.5%甲硝唑液等。
(2)好转恢复期：
局部坏死肌腱脱净，肉芽上皮生长或植皮愈合，舌质嫩，苔转薄，脉细数或弦；
证属：筋损渐复证；
治则：益气滋阴、除消养筋法巩固；
药选：黄芪、首乌、菝葜、黄精、玉米须、白术等；
奚氏强调本病应长期随访，以中药除消养筋法为主，加适量搜风通络药，如全蝎、僵蚕等以活血生新、扶正康复。再与饮食，体疗保健等相结合，控制血糖，即可长期预防降低复发率。
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