刘嘉湘 案五：养阴解毒法治肺癌继发感染案
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刘嘉湘 案五：养阴解毒法治肺癌继发感染案
董某，73岁。诊断：左上肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移左肺全肺不张，肺部继发感染。1985年7月28日入院。体温38.2℃，呼吸26次/分，左肺叩诊浊音，呼吸音消失，右下肺闻及湿罗音，白细胞2.5万/ML，中性90%，痰培养为肺炎克氏菌生长。经多种抗菌素治疗，症状未见改善，白细胞居高不下。小便出现蛋白，病情日趋恶化，体菌群失调而出现霉菌感染。8月20日刘师诊视后果断停用抗菌素。中医辨证：患者体形消瘦、咳呛频作、痰黄难咯，胸闷气喘，难以平卧，舌光如镜，脉搏细数。邪毒稽留日久，化火伤阴，肺焦叶枯，病入险途。丞以养阴清热解毒，以拯救欲绝之真阴，清解内蕴之火毒。方用：北沙参、元参、生地各30克，天麦冬、炙鳖甲、炙龟板、黄精各15克，鱼腥草60克，蒲公英、金银花、芙蓉叶各30克，陈皮6克，谷麦芽各15克。七剂后，咳嗽、气喘大减，舌干绛已有润色，思饮米粥、痰能咯出，并能起床扶物行走。白细胞15400/ML，中性80%，肺部听诊罗音减少。肺津已渐有来复之势，前方既效，续进七剂。精神大有改观，稍有咳喘，仅活动时稍有气急，胃纳有增，舌变红润，并见薄苔，肺部听诊湿罗音消失，白细胞降至12000/ML，中性80%。病势大有改观后因并发大咯血而死亡。按：晚期肺癌伴肺部感染极为常见，治疗较为困难，尤其肺不张、阻塞性炎症治疗更为棘手，大剂量抗菌联合应用也难以奏效，且常因副作用而使病势日益恶化。本例以中医中药取药效，关键在于辨证正确，投药得当。癌毒久恋肺脏，肺阴本亏，复感湿毒，内外合邪，化火伤阴，灼津为痰，致痰毒胶结难解，而肺胃化源日趋衰竭，此非大剂清热解毒药与养阴生津药并举，殊难取效，银花为极清之品，轻药重投，疗效卓著，龟板、鳖甲等滋阴之品，具碍胃之弊，纳呆之症罕用，然本例用此两药后，食欲反增，显见配伍精巧，用药之妙是刘师独到之处。
相关参考
病案：彭××男性66岁1984年4月7日初诊：患者发热，咳嗽二个月。外院胸片发现右上肺阴影，经抗炎治疗，稍有吸收。1984年3月15日“纺一”医院行TBB检查示：右上肺叶开口已完全阻塞，内有菜花样肿块
病案（三）袁××男性32岁患者1987年1月起经常出现黑便，经治未愈。1988年1月于某医院B超发现右腹部有来自肠腔的实质肿块。1988年2月5日行剖腹探查，术中发现横结肠中段有4×5×5cm大小肿块
舒××，男，73岁，门诊号：03958。X摄片号78178，CT号：5108患者自1981年10月起常有左侧肢体抽搐伴有短暂意识丧失，小便失禁，口角歪斜。同年11月去华山医院诊治，检查：左侧鼻唇沟变浅
计××女性40岁患者于1990年11月起阵发性右眼发花，时伴头痛，未引起重视。1992年2月12日因症状加重而去上海华山医院就诊，脑CT示：左枕部及基底节区见一异常密度灶，大小约2×3cm，考虑肿瘤性
刘嘉湘教授除了根据癌肿病人不同虚损，分别以扶正培本辨证治疗外，还根据肿瘤系痰气瘀毒互结的病理变化和现代医学的病理分类与分期，酌情选用软坚散结、理气化瘀、清热解毒的祛邪药物进行辨病治疗，尽可能选择用既有
组成：太子参12克白术10克茯苓15克八月札15克绿萼梅10克金铃子9克丹参12克漏芦15克红藤15克白花蛇舌草30克生苡仁30克生牡蛎30克半枝莲30克生山楂12克功能：健脾理气、软坚解毒主治：原发
刘嘉湘教授认为恶性肿瘤的发生、发展主要是由于正气虚损，阴阳失衡，脏腑功能失调，留滞客邪（致病因子），以致痰凝毒聚相互胶结，蕴郁成肿块。癌瘤的生长又会进一步耗伤正气，正不遏邪则助长癌瘤的发展。癌肿的发生
刘嘉湘教授治疗肿瘤，在辨证的基础上，病证合参，既注意全身调整，根据脏腑气血阴阳的盛衰，予以扶正培本，组方灵活，善用古方，但不拘泥于古方，注重结合现代药理研究遣方用药，临床多选用既符合中医辨证，又有一定