朱瑞群麻疹并发肺炎

Posted 2022-07-25 朱瑞群

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朱瑞群麻疹并发肺炎

北宋以后，在钱乙、董汲和陈文中氏等著述中，对麻疹开始有比较具体的描写；金元明后，出现了很多麻疹专书。从明代蔡维潘氏的《痘疹集览》和《痘疹袖金方论》，到吕坤氏的《麻疹拾遗》，这一百多年中，“麻疹之发，沿门履巷，遍地相传”，曾经在我国大流行。
宋元明后的儿科学家，对麻疹积累了很丰富的诊治经验。较一致的看法是麻疹出自六腑，六腑属阳，故发于三阳者可治，发于三阴者难治，先自头面出而后下体出者顺，先出下体而后及头面者逆。正额，太阳经所会；唇颊，阳明脉所经；耳后两旁，少阳脉所过。麻疹为阳毒，故随阳而先见于面。面部不见者，俗称白面痧，为麻疹中最凶险的。缪仲淳曰：“痧疹不宜依症施治，惟当治本。治本者，手太阴肺、足阳明胃二经之邪热也。解其邪热则诸病自退矣”。缪氏认为：“痧疹者，手太阴肺、足阳明胃二经之火热，发而为病者也。小儿居多，大人亦时有之，殆时气瘟疫之类欤？其症类多咳嗽多嚏，眼中如泪，多泄泻，多痰多热，多渴多呕吐，多烦闷，甚则躁乱，咽痛，唇焦，神昏，是其候也。治法当以清凉发散为主，药用辛寒，甘寒，苦寒之剂以升发之。惟忌酸收，最宜辛散”。他提出的辛散之剂，就是麻黄、石膏、荆芥、牛蒡、葛根、西河柳。《仁瑞录》对麻疹的诊治，主张“先发散行气，而后滋阴补血；凡动气燥悍之药皆不可下也”。他同意缪仲淳氏根据经络学说而提出的治本之方，以麻杏石甘汤为主。
朱瑞群教授崇尚先人之说，认为大多数的早期麻疹，应用麻杏石甘汤加西河柳、荆芥、葛根、蝉衣、浮萍等辛散透发药的清肺胃两经之邪热，非但可以促使麻疹发透，还有预防并发肺炎的效能。并且在辨证论治的角度上来说，也是非常符合于早期麻疹的脉证；在麻疹中期的时候，皮疹已经透出，用麻杏石甘汤为主，减辛散加重清热如银花、连翘、黄芩、黄连、竹叶、芦根等；麻疹后期，皮疹已退，一般都有余热未清，阴液耗伤现象，所以麻疹专书上也都主张要用滋阴解毒，这时候麻杏石甘汤用作清肺胃之余势，除去辛散药，加入生地、石斛、玄参、麦冬等养阴生津之品。
1958年上海有麻疹流行，在朱瑞群教授指导下，曙光医院儿科应用前人的经验，以经络学说为指导，采用疏散透表诸法治疗41例麻疹并发肺炎患者，大多数病人的体温都在40℃左右（38℃以下3例，38.1～39℃3例，39.1～40℃19例，40.1～41℃13例，41.1℃以上3例）。有气急、鼻煽、呼吸困难和青紫现象，舌质多红绛，苔腻脉滑数；甚者兼有面色苍白，汗出肢冷，脉象细软。血象白细胞总数最高的达27400(mm3，最低者为3100(mm3。中医治疗采用麻杏石甘汤为主方，随证加减，必要时中西医结合治疗。治疗结果：41例患者中，39例痊愈（占95％），死亡2例（占5％）；中药治疗组与中西医综合治疗组疗效无明显差异。本组病人平均住院日数为7天，最长的1例为20天，取短的1例为16小时。
由于本组病人大多是麻疹后期病人，所以在临床上主要表现为咳嗽不畅、气急、鼻翼煽动、声音嘶哑、水呛、口糜、落齿和目窜等征象，都是痧邪内陷、肺气闭塞，而且诸经皆受火毒迫害之象。手少阴心经和手太阴肺经受毒最重，肺热则易移于肝而引动肝风，心火炽盛，热邪挟痰，乃损及手厥阴心包络经；足太阴脾经和足阳明胃经也有热邪火毒壅滞现象。
因此，在立方论治的时候，首先要考虑宣肺开窍的达邪,清心肺和脾胃诸经的火毒，豁痰、平肝、熄风、解毒、养阴等也是重要的环节。所以41例中，绝大多数都是以麻杏石甘汤为主方，天竺黄、胆星、银花、连翘、黄连、黄芩、竹叶、芦根、玄参、麦冬、知母、沙参、生地、石斛、竹沥、钩藤、天虫等，也都是常用的药；尤其是大剂量的鲜石菖蒲和紫雪丹、牛黄安宫丸或琥珀抱龙丸等，对解毒开窍，泻心肝两经之火，豁痰清肺热更有显著功效。
本组病例中有4例虽同样见咳嗽不畅、气急、鼻煽、涕泪俱无、喉间痰声辘辘等痧邪内陷、肺气闭塞等现象，但是看患者的神气，却是昏迷嗜睡，并且面色亦属苍白，舌苔白润，也有白腻，脉象细脉，肢冷而汗多。这种邪陷肺闭，显然是属于阴邪横发、气阳不足、阳不和布的现象，和上面心经君火炽甚，热毒流注肺胃这一类型刚好是相对的。虽然根据现代医学诊断，同样是麻疹并发肺炎，但在中医辨证上看来，一属内热实火，一系虚寒阴证。所以在论治的时候，要用舒驰远《麻疹论》中所说的驱阴回阳法。正像《医林指月》ˉ?论的经验说：“但调其气血，和其经络，寒凉发攻，概置之不用”。因此，立方用药的时候，应该以参附回阳，姜桂温中，芪术益气，加以南星、半夏、白芥、竹节白附子等温肺化痰。在这里用干菖蒲和苏合香丸，作为芳香开窍，也是必要的。
另有一例很严重的后期麻疹肺炎，兼有心力衰竭，呼吸已经极度困难，咽喉水肿，喉间痰声辘辘，鼻干黑而煽动，神志昏迷，两目上窜，涕泪俱无，头汗涔涔，瞳孔缩小，对光反应消失，肝肿，两肺满布罗音，颜色及四肢浮肿、青紫、心跳每分钟110次，两手脉息微细欲绝。虽然也是痧邪陷肺，但是气阳式微，肺气已绝，回阳当属首要。经用别直参、黄附片、干姜、桂枝、竹节白附子、牡蛎、磁石、甘草等治疗后，竟然脉起阳回。
由此可见，治疗麻疹，必须进行“辨证论治”。

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