沈自尹女 38岁已婚本院职工

Posted 2022-07-25 沈自尹

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沈自尹女 38岁已婚本院职工

初诊：1997.7.24
主诉：慢性尿路感染，伴腰酸,腹胀4年。
现病史：4年前因尿频、尿急、尿痛，尿常规见红、白细胞，曾用抗菌素治疗，临床症状时好时作，反复不愈。临诊腰酸,腹胀，纳寐尚可，镜下见尿WBC 4～8，RBC 1～2，苔薄黄质偏红，脉细数。
辨证：膀胱湿热未清，肾气亏损。
治则治法：攻补兼施，补肾通淋。
方名：知柏地黄丸合八正散加减。
方药：生地10g 续断15g 当归10g 枳实10g 石苇30g 地锦草30g 黄柏10g 车前子15g 青皮、陈皮（各）6g 生甘草4g 滑石包10g
诊断：（中）劳淋症型：肾虚膀胱湿热
（西）慢性尿路感染
医嘱：多饮茶，勿过度劳累。
复诊1：1997.7.31～8.19
腹胀好转，但腰酸依旧，劳累加剧，需要用腰托。“B”超提示：右肾下垂3.5cm。尿检WBC2～4, RBC1～2。苔薄脉细。肾气下陷，补肾升陷，佐以清热通淋。
升麻10g 柴胡6g 生地10g 续断15g 当归10g 枳实10g 石苇30g 地锦草30g 黄柏10g 车前子15g 生甘草4g 滑石包10g 青皮、陈皮（各）6g
复诊2：1997.8.20～1997.9.18
腰酸见好，去腰托后无不适，尿检正常，苔薄脉细。上方见效。
复诊3：1997.9.19～1998.1.8
病情稳定，尿检持续阴性。苔薄脉细。原方巩固。
备注：在治疗期间用氟哌酸、可乐比妥，各服1周交替循环使用3月。
半年后随访，尿检阴性。
按语：慢性尿路感染疾病中医归属于“淋证”范畴，常因湿热蕴结下焦，久淋不愈，耗损肾气，使疾病易于反复。西医常以抗菌素交替使用以免耐药。中医习用清热利湿为法则。二者单用虽均能改善症状，但治愈率很低。沈老师认为：“要充分发挥中西医各自特长，取长补短。一方面利用西医抗菌素优势，积极控制炎症；另一方面利用中医整体调节特长，以攻补兼施为原则，采用补肾通淋方法。二者有机地相结合，往往能取得良好疗效。” 临诊常见腰酸，腰为肾之府，故在治则上以补肾为主，佐以清热利湿之品，善用生地、续断补肾，用地锦草、石苇、滑石、车前草、生甘草等清热通淋，同时以两种抗菌素交替使用。
本案特征为久淋（劳淋），病久而气下陷（肾下垂），气陷者宜升，气升而水自下，故用药特点在补肾基础上取补中益气汤之意，选升麻、柴胡提升之品，使气升水降尿自利。经补肾益气通淋，抗菌消炎综合疗法，患者症情稳定，半年后随访，尿检持续阴性。

沈自尹 女 38岁 已婚 本院职工

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