奚九一 下肢静脉曲张炎变综合征
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奚九一 下肢静脉曲张炎变综合征
慢性小腿静脉曲张郁血引起的各种皮肤、血管、淋巴管、脂肪等炎变甚至溃疡，是一组常见病、多发病，好发于中老年人。其初大多小腿静脉曲张，原发性的静脉曲张中医称“恶脉”，俗称“青筋腿”，因无深静脉病变，故手术疗法效佳。但临床最为多见的是继发性静脉曲张，它由深静脉栓塞或瓣膜病变等所致，易发生一系列相关的并发症，如皮肤紫癜出血、血栓性浅静脉炎（中医称“恶脉”或“青蛇毒”）、淤积性皮炎、变应性血管炎（中医称“血风疮”）、慢性湿疹（中医称“湿臁疮”或“下注疮”）、复发性丹毒（中医称“流火”）、溃疡、坏死（中医称“臁疮”），俗称“老烂脚”等，这些病给病人的生活与工作带来极大的痛苦。对这一系列10多种并发症不仅手术效果不很理想，而且现代中西医对这一系列不同病症，多采用分别治疗，至今还未见系统总结它们之间的相互因果关系论治报告。奚九一教授根据四十多年诊治脉管疾病的临床经验，在“因邪致瘀”与“祛邪为先”的学术观点指导下，提出独特的论点，本组病症可统称:“小腿静脉曲张炎变综合征”或简称“乌靴腿”，其病机是(1)久瘀郁络；(2)络热生风；(3)夹湿成疮；由“瘀滞--湿热--生风”三者之间的相互转化而形成了诸多病症，对下肢静脉曲张所致的一系列并发症，以中西医辨病与辨证结合进行分型，运用中医中药为主，系统地进行内外兼治，疗效显著且复发率低。奚氏系统地归纳了相关10个病症的共性。治疗根据疾病在各个阶段的不同侧重点，本着“异病同治”原则，提出了新的分型与分期辨证治疗方法。
[b](一)新分型方法：[/b]
按病因共性条件(1)郁血性质；(2)感染程度；(3)免疫变态反应层次，结合本综合征中常见的10个病症，辨病分为三大类型及其主邪(病因)。
第Ⅰ类型：主邪为郁热入络，表现为单纯的浅静脉炎(包括血栓浅静脉炎、游走性浅静脉炎、复发性浅静脉周围炎)。
第Ⅱ类型：主邪湿热夹风，表现为混合性多层次的血管炎变：(有紫癜性毛细血管炎、淤积性皮炎、湿疹、复发性丹毒、淋巴水肿、郁滞性皮下硬化症、皮肤变应性结节性血管炎等)。
第Ⅲ类型：主邪为瘀热湿毒所致，表现为多种性质与形态的溃疡(包括慢性湿疹继发性溃疡、淋巴水肿性深溃疡)和疼痛性坏死(血管性溃疡)。
[b](二)治疗方法：[/b]
按邪与瘀的病情演变缓急，临床上可分急性（亚急）发作期与缓解期，分期内治与外治相结合。
1.急性（亚急）发作期：
各型病机为邪热壅盛，治拟祛邪为先法，以提高疗效。
内服：陈兰花冲剂或白鹤冲剂或清营化瘀冲剂等。
外用：一边黄清湿洗方或苦参解毒洗方以及虎掌Ⅱ号粉、捞底膏等。
2.缓解期：
各型病机为瘀湿留滞，拟扶正化瘀利湿以预防复发。
内服：利湿消肿冲剂或清络通脉片或益气通脉片等。
外用：商陆洗方或皂荚化瘀洗方以及灭湿灵粉、长皮膏等。
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