医案怎么用？陈苏生医案

Posted 2022-07-24 陈苏生

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医案怎么用？陈苏生医案

[b]案一、谢×× 男 19岁[/b]
1958年秋，因反复鼻血，面色萎黄不华，住某医院，诊断为再生障碍性贫血，治疗一月后，红血球由120万上升到370万。出院后仍不时鼻血。1959年因食物中毒，又引起大出血，经治疗后，红血球由19万上升到270万，但两腿时出紫血斑。
1962年因鼻血不止住医学院，骨髓化验未作肯定。院外专家会诊，认为是血小板减少性紫症与再生障碍性贫血。有人认为与发育有关。予以激素治疗，血像随即上升，不久又复下降。住医学院8个月，未见好转。
患者面色（白光）白，两颧潮红，鼻衄反复不已，四肢清冷，纳欲不振，舌苔薄白，脉来迟细，精神萎顿，大便反而干结，此先天不足，气不摄血，络伤血溢也，拟与附磁三甲汤潜阳固络。
处方：制川附子4.5g加至9g 灵磁石30g 生牡蛎30g 龟版12g 鳖甲12g 珍珠母12g 鹿角胶9g 阿胶9g 桑椹子12g 枸杞子12g 苍术9g 陈皮9g 骨碎补12g。
前后10余次门诊，服药60余贴，临床症状基本消失，血色素逐渐恢复正常，追访三年，未发。
按：本案证见反复鼻衄，兼见面色萎黄无华，两腿紫斑时发，专家会诊为血小板减少性紫癜与再生障碍性贫血。两颧潮红、反复鼻衄是标，为虚阳上泛、火不归元。四肢清冷、神情萎顿、脉来迟细是本，为肾元亏虚。先生采用温潜法，用附子、鹿角胶、阿胶、桑椹子、枸杞子、补骨脂温补肾元、填肾益精，以磁石、三甲、珍珠母潜镇浮越之虚阳而引火归元、导龙入海；以苍术、陈皮斡旋大气，宣畅气血；见鼻衄而用附子、鹿角胶大辛大热之品，似出常理之外，然细析之，虚阳得敛肾虚得补，又确切中病机。不用止衄药而衄血自止，可谓匠心独到运，皆辨证精当而遣药得宜也。
[b]案二、申×× 女 57岁[/b]
近10年来时有寐中烦躁懊（忄农）nao，强迫起坐，才得缓解，西医检查有阵发性房颤，朝减暮甚，四肢乏力，有时关节疼痛，舌暗红，脉沉细。更年之龄，阴阳交替，五脏有不足之处，临床有难名之苦，宜于强心益营，化痰宁神。
处方：制川附子9g(先煎) 桂枝9g 生地15g 白芍9g 柴胡9g 生牡蛎30g(先煎) 香附9g 乌药9g 郁金9g 菖蒲9g 甘草4.5g 小麦15g 大枣7个
此方加减，服用40余帖，烦躁懊（忄农）nao、关节疼痛渐平。
按：该患者年近六旬，原禀赋不足。常年耗用，阴血匮乏。阴虚则虚阳上扰，故常有烦躁懊（忄农）nao，此阴阳互根，阴虚者阳亦不足，故治疗以滋阴与温阳同用，以生地、白芍配附子、桂枝，加柴胡、郁金、香附等调畅气机，而达到阴平阳秘之功。
[b]案三、任×× 男 44岁[/b]
62年某月初诊，胃病20年左右，开始时发现食下作胀，午后更甚。1948年在延安经中医针灸治疗，收效，但稍吃生硬食物时仍发胀。迄今背脊有一块(如手掌大)处冰冷，口干不能饮水，入水即胀。头昏、目花、气短、心悸、耳鸣、脑胀、舌苔白腻而干糙无津，脉来弦缓。西医诊为慢性胃炎，中医视为脾肾虚亏，经治均鲜效，应是阳虚夹饮，气不化津，附苓牡泽汤主之。
处方：制川附子9g(先煎) 带皮茯苓18g 牡蛎30g 泽泻9g 苍术9g 川厚朴6g 陈皮6g 大腹皮9g 白芥子4.5g 磁石30g 枣仁12g 知母9g
此方加减断续服用40余贴，背凉渐除，精神焕发，食欲开而胀满大减，观察2年，背凉一症从此根除。
按：本病前医认为是脾肾虚亏故纯用补法，然而无效。先生根据口干不能饮水，入水即胀，气短而渴，断为阳虚夹饮，气不化津。所以用泽泻、带皮苓、大腹皮，淡渗利水；苍术、川朴、陈皮，燥湿健脾；配以牡蛎、白芥子，消饮散结。遂使阳气得复，脾运得健，留饮自除，多年积症霍然而愈。
[b]案四、梁×× 男 81岁[/b]
1985年5月18日初诊。患者面浮脚肿近2年，日渐加重。西医诊断为慢性肾炎，肾功能低落，尿毒症。面色黧黑眼目浮肿，脚肿按之如泥。血压不高，疲困乏力，舌质灰暗，边有瘀滞，中有裂纹，脉来细而结。此属心阳不振，秽浊凝聚，拟予强心健脾，温肾泄浊为治。
制川附子9～12g 桂枝9g 茯苓9g 柴胡9g 左牡蛎30g 泽兰9g 泽泻9g 黄芪12g 防己6g 白术9g 巴戟天9g 仙灵脾9g 制远志4.5g 太子参15g 麦冬10g
以上方为基础，前后服药3个月余，浮肿渐退，食欲和睡眠均为正常。然而有时仍有头痛倦怠，肢体发痒。舌质光剥灰暗，如剥皮猪腰，湿润涎流；脉细，有时有歇止。前者为肾气竭，后者为心力衰，心肾俱惫，小愈不足持，再以温阳泄浊并进。
处方：制附子9～12g(先煎) 生地12g 柴胡9g 左牡蛎30g(先煎) 泽兰9g 泽泻9g 土茯苓30g 忍冬藤24g 连翘9g 白薇9g 防风6g 甘草4.5g 夜交藤15g 合欢皮24g 苍术9g 川厚朴6g 僵蚕9g
有浮肿气促时，加别直参6g(轻者可用太子参、沙参等代)、炙麻黄4.5g、赤小豆15g。小溲反多时，加仙茅、狗脊等补固肾气。
按：该病人已至耄耋之年，患慢性肾炎之后，引起肾功低落，浊阴弥漫，水气凌心而引起心力衰竭，脉细结，此肾病为本，心病为标。肾真易亏难复，所以急当强心健脾，以保中流砥柱。所以第一方以附子、桂枝配太子参、麦冬，温阳强心；黄芪、白术、茯苓，健脾补中而利水。防己、泽兰、泽泻，行水祛瘀而泄浊。柴胡、牡蛎，一升一降，推陈致新，升清排浊。巴戟天、仙灵脾，温补肾阳。如此元阳得振，脾土得复，气化得行，水肿自退，故利水而不伤正。此后纳欲渐开，中土渐复，浮肿渐退。但秽毒凝聚，隐患未清，所以时有倦怠、肤痒等症。故第二方加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇，清泄血中之毒；夜交藤、合欢皮，既可活血消肿，又可止痒通络；防风、僵蚕，祛风泄热而止肤痒。从各个方面加强排毒泄浊，以巩固疗效。
[b]案五、蔡×× 男 23岁[/b]
襁褓有奶癣史。近三年来出现哮喘，每届秋冬季节发作频繁，发则昼轻夜甚不得平卧，咳痰不多，鼻塞多嚏，苔净脉弦细。此乃过敏性哮喘。过敏性哮喘多因过敏源的刺激导致肺气宣肃失司。拟与调整肺气、脱敏止咳平喘，佐以和中。炙麻黄4.5g 麻黄根4.5g 桃仁9g 苦杏仁9g 郁李仁9g 白果仁9g(打) 蒸百部9g 款冬花9g 车前草24g 生甘草4.5g 辛夷9g 苍耳子9g 净蝉衣6g 白僵蚕9g 苍术9g 厚朴6g 知母9g 忍冬藤24g。服上方7贴后哮喘控制，咳嗽气急依然。复诊去知母、忍冬藤、蝉衣、僵蚕，加夜交藤、合欢皮以助通络解郁之功。药后诸症皆减，哮喘未发。后以原方加北沙参、麦门冬等养阴润肺之品调治半年余，症情稳定。中途曾因天气暴寒、腠理不固，咳嗽鼻塞又起，为防诱发哮喘，于原方中加入防风以祛风解表，数日即平。经随访1年半，哮喘未复发。
[b]案六、朱×× 男 31岁[/b]
慢支哮喘反复发作四年余，胸闷气短，入夜为甚。动辄张口抬肩，喘息不已，大汗淋漓，咳嗽痰黄，纳呆口干，苔腻，舌尖红，脉沉细。此乃痰浊壅肺，肺失宣肃。拟与宣肃肺气，化痰和中。炙麻黄4.5g 麻黄根4.5g 桃仁9g 苦杏仁9g 郁李仁9g 白果仁(打)9g 蒸百部9g 炙款冬花9g 车前草24g 生甘草4.5g 苍耳子9g 陈辛夷6g 柴胡9g 生牡蛎30g(先煎) 苍术9g 厚朴6g 郁金9g 菖蒲6g。药后喘息减而未平，原方加土茯苓30g 忍冬藤30g 连翘9g 白薇9g 局方黑锡丹6g(包煎)。7剂后咳痰哮喘均明显改善，继则佐以温肾纳气之破故纸、枸杞子、菟丝子、核桃夹，以开肺、温中纳肾三法并用，肺脾肾三脏同治，调治二月余咳除喘平，诸症悉除。随访1年余哮喘未发。
[b]案七、姚×× 男 48岁[/b]
向有风湿性心脏病、二尖瓣闭锁不全史，经常出现房颤。上月突然出现左侧偏瘫，神志昏迷，呼吸迫促，痰涎壅盛，声如曳锯。经手术切开气管，吸出顽痰，并大量应用用抗生素及强心药，仍然昏迷不醒，木僵无所知觉，口噤，二便闭结。又经透析疗法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身尤甚，身热不因汗衰。舌胖苔白滑，脉沉微。先生认为此乃“心脑俱病，肺肾交困”，关键在于脑功能之失调，应先予醒脑开窍、消瘀涤痰、解毒存阴、标本兼顾之法。
治以柴牡三角汤加味：柴胡9g 生牡蛎30g 山羊角24g 水牛角24g 生鹿角9g(上四味先煎) 土茯苓30g 忍冬藤24g 连翘9g 白薇9g 郁金9g 石菖蒲9g 泽兰9g 茺蔚子9g 胆南星9g 天竺黄9g 夜交藤15g 合欢皮24g 浓煎鼻饲。另用西洋参、麦冬煎汤代茶。
经中西医协作，四剂热退，汗仍多，神识略有清醒时，偏瘫依然，复增呃逆。方中加刀豆子、玉蝴蝶、竹茹，四剂而呃逆止。大便五日不解，加枳实、瓜蒌而大便行，神识稍清，但气管插管处痰涎仍多。原方去枳实，加桃杏仁各9g。半月后，气管插管抽去，病情大安。前后复诊15次，服柴牡三角汤62剂，神识完全清朗，语言亦恢复正常，食欲睡眠均正常。治疗二个半月后，偏瘫亦恢复十之五六，可以扶持下地行动。遂嘱针灸调理而愈。
[b]案八、徐×× 男 62岁[/b]
患者1989年第2次中风。脑CT提示为多发性脑梗塞。诊见患者体丰，神志昏迷，四肢活动不利，以左半为甚。便秘，口干欲饮，舌红绛中裂，脉弦细而数。此乃因痱中病灶深邃，残瘀凝液未能速解，乃致于此。当予平肝息风、化瘀解凝、开窍泄热佐以通腑，与柴牡三角汤加味：
柴胡9g 生牡蛎30g 山羊角15g 水牛角15g 生鹿角6g 土茯苓30g 忍冬藤24g 连翘9g 白薇9g 茺蔚子9g 决明子9g 女贞子9g 郁金9g 石菖蒲9g 枳实9g 生大黄9g(后下) 夜交藤15g。
3天后便通，神识渐清，纳呆。原方去生军、枳实，加苍术、川厚朴、知母。7剂后纳渐增，便畅，寐安，口干、舌绛中裂均有明显好转。继以原方加减，隔日1帖，前后诊治5月余，肢体活动渐趋正常。后经随访，病情未见反复。
[b]案九、崔某某男 75岁[/b]
1990年确诊为慢性肾炎、肾功能低落伴尿酸性痛风结节，一年来尿素氮高达74.6%，肌酐4.10%。脉来弦细，舌质淡而胖大，面色（白光）huang白，面目浮肿，腰酸乏力，精神疲惫，口淡目糊，小溲短少，大便艰约。病在静止期，与“强肾泄浊煎”加首乌、苁蓉、柴胡、泽兰、泽泻、苍术、枳实、桃仁、火麻仁各9g，川厚朴6g，生牡蛎30g(先煎)。服药14剂后，大便行，尿意畅。但尿酸性痛风又发，足踝红肿结节（火欣）xin热疼痛，不能落地。续予“强肾泄浊煎”加柴胡、生牡蛎、香附、乌药、苍术、厚朴、泽兰、泽泻、玄参、萆（艹解）xie、威灵仙、瓜蒌、生米仁。经治二月余，尿酸性痛风已平，面浮跗肿已消，可以自己步行来门诊。嘱守方再服一月，诸恙悉安。随访至今，痛风未发，肾功能始终稳定。
[b]案十、朱×× 女 46岁[/b]
确诊慢性肾炎、肾功能不全已7年，伴有高血压(21.5/13.5kPa)，尿蛋白定性(+)～(++)，红细胞5～6/HP，有管型。面浮肢肿，面色（白光）huang白无华，小溲频数失约，纳、寐尚可，口干，腰酸，带多，神疲，脉濡，舌有红点，苔薄腻。中西医久治不效。肾病既久，渗利过频，肾阳困惫，肾阴亦耗竭，最后终有不g胜任之时。予强肾泄浊煎加知母9g，甘草4.5g 苍术白术各9g 黄柏9g 柴胡9g 生牡蛎30g(先煎) 香附9g 乌药9g 鸡冠花12g 椿根皮9g 黄精9g 楮实子9g 菟丝子9g。每周6帖，停药1天，以苏胃困。守方加减服5个月，病情稳定，腰痛大减，血压相对稳定。原方去鸡冠花、椿根皮、知母、甘草，加蚕茧壳、山萸肉、破故纸各9g，黑大豆15g，续服3个月。面浮肢肿退，面色亦略复红润，腰酸神疲带多等症大减。自述过去蛋白尿7年未断，并伴有或高或低之血压波动。自服药后管型基本未再出现，虽尿检蛋白仍偶有出现，但血压基本稳定，自己很满足，乃携方去外地疗养。
[b]案十一、倪×× 男 45岁[/b]
腹痛便泄二年多，时发时停。发时腹中绞痛频作，呕恶，大便一日3～4次，质薄不成形，带有粘液。经西医诊断为慢性结肠炎。服抗生素后能缓解，但停药不久又复发作，持续服药又影响食欲。迁延2年之久，深以为苦。1964年1月邀先生诊治。根据其证状，诊断为脾肾阳虚型泄泻，与四煨汤、四神丸兼服，前后数诊，服药30余贴，前症霍然而失。再与参苓白术散加四神丸调理而愈。
处方：煨葛根9g 煨防风9g 煨肉果9g 煨木香9g 苍术9g 制香附9g 槟榔9g 白芍9g 甘草9g 生姜9g 大枣5个
另：四神丸每晚临睡前用洗盐汤送服四神丸6g
[b]案十二、陆×× 女 40岁[/b]
慢性结肠炎病程近2年。腹痛且胀，时有呕恶，低热，大便溏泄，每日2～3次，胁下疼痛，脘腹嘈杂，神疲乏力，舌苔白腻，脉弦细。此肝脾不和，湿热壅滞，方用柴牡四煨汤加减：
柴胡9g 生牡蛎30g(先煎) 煨葛根6g 煨防风6g 煨木香6g 煨肉果6g 苍术9g 厚朴6g 郁金6g 菖蒲6g 白芍6g 甘草4.5g 黄连4.5g 知母6g 藿梗9g
上方服用20余剂，大便溏泄已止，胁痛亦减，低热消失，然有时仍有反复。再以上方去黄连、知母、藿梗，加石榴皮4.5g 诃子4.5g 夜交藤15g 合欢皮24g，续服14帖。另用酒糟泥糊皮蛋，在火中烤焦，剥壳吃蛋，每日2个，连服1月以资巩固。后竟未发。
[b]案十三、李×× 女 27岁[/b]
产后泄泻，延久不愈，医学院诊断为慢性肠炎。用中西药治疗未能止泻，来门诊求治。主诉：腹泻便溏，病程已2年，少腹疼痛。曾服健脾温肾、苦坚收涩之品，未能收效。食少神倦多矢气。舌苔中根腻，小溲带黄。每天鸡鸣即泻，大便有时稀薄，有时洞泄。兼见漏下，每月经净仅5～6天，余时均淋沥不尽，经常注射黄体酮未收效。此脾肾两亏，冲任失调，与龙牡四煨汤。
煨葛根12g 煨防风9g 煨木香9g 煨肉果9g 龙骨12g 生牡蛎30g 杜仲12g 桑寄生12g 续断12g 菟丝子12g 砂仁9g 制半夏9g 苍术9g 厚朴6g
服12帖泻止，纳开，月事淋沥亦愈。嘱服参苓白术散2月，两年夙疾竟告痊愈。观察3个月未见复发。
[b]案十四、李×× 男成年[/b]
患慢性阿米巴痢疾12年不已，历经尝试各种抗生素及抗原虫药未能根治，日渐消瘦，困倦乏力，黎明盗汗，纳欲不振，左腹疼痛，泄泻不止，完谷不化。与四煨汤、硫磺蛋合服，竟渐获痊愈，后观察2年，未曾反复。
煨葛根9g 煨防风9g 煨木香9g 煨肉果9g 百部9g 川黄连4.5g 白芍12g 甘草9g 益智仁9g 大腹皮9g 制附子4.5g 生牡蛎30g(先煎) 白人参9g
硫磺蛋：精制硫磺，每次3g，纳入鸡蛋内，带壳蒸熟，去壳空腹服食，每天1-2个。
以上四例，均以四煨汤为主方，根据不同病情，配以不同方药，均获良好疗效。
[b]案十五、杨×× 男 66岁[/b]
1989年1月初诊。原有结核病史。1988年10月开始出现上腹疼痛，有时剧烈。经上海市第一人民医院B超诊断为胆结石。数日前因过食油腻后疼痛又发，伴有呕吐，大便不实，舌红苔薄腻，脉弦。此乃饮食不节，造成湿热内蕴肝胆，先拟疏肝利胆，清泄湿热为治，用柴牡五金汤加减。处方：柴胡9g 生牡蛎30g(先煎) 台乌药9g 制香附9g 金钱草30g 海金砂15g(包煎) 鸡内金9g 制厚朴6g 姜半夏9g 陈皮4.5g 茯苓12g 淡竹茹9g 枳壳4.5g 川楝子9g 冬葵子12g 冬瓜子12g 延胡索6g。
除头晕加潼白蒺藜各9g外，其余如上述加减，服用56剂，完全恢复，B超复查结石未见。再服舒肝和络饮以善其后。3年来未再复发。
[b]案十六、黄×× 女 36岁[/b]
一诊：右胁胀痛放射至右肩部，食油腻则疼痛加剧已年余。在卢湾区中心医院作胆囊造影，提示为慢性胆囊炎伴胆结石。近1周来疼痛加剧，口苦便干，尿黄，舌苔薄腻，脉弦细。治予疏肝利胆清化湿热，以柴牡五金汤加减。
处方：基本方加生大黄9g。另嘱每天煮雪羹汤代茶。
二诊：服药14帖后，右胁疼痛明显减轻，大便仍不畅。原方加郁李仁9g，7帖。
三诊：胁痛已解，仍予前法。原方去生大黄改制大黄，加香附、乌药各9g。隔日1帖，服2周。嗣后减至每周服2帖。并嘱不时服食雪羹汤以善其后，随访至今，未曾再发。
[b]案十七、周× 女 45岁[/b]
患白塞氏病5年余，一直尝用激素治疗，疗效不理想。症为口腔溃疡反复发作，阴部亦有溃疡，牙龈肿痛乍愈乍发，肛门奇痒，足底结节隆起疼痛，不能下地行走。苔净脉细。此阴分伏热，化火内燔，宜与清阴泄热，佐以解毒。
(1)内服方：柴牡七白煎增损。柴胡9g 生牡蛎30g(先煎) 土茯苓30g 忍冬藤24g 连翘9g 白薇9g 白芍9g 白芷9g 白僵蚕9g 白蒺藜9g 白癣皮9g 白残花4.5g 玄参9g 知母9g 苍术9g 厚朴6g 生甘草4.5g 连服14帖。(2)外洗方：生百部15g 杏仁15g 黄柏15g 胡黄连15g 防风15g 白芷9g 甘草9g 5帖。布包煎汤浸洗阴部、肛门，1天2次。
二诊：口腔溃疡已敛，阴部溃疡稍减，肛门作痒已愈。苔净，脉弦细。再与通幽泄热，清阴解毒。原方加磁石30g 紫石英24g 青果9g 赤芍9g 桔梗4.5g。服7剂。外洗宗前。
三诊：肛门奇痒未再发，阴部仍有余疮未敛，苔脉同前。因思自得本症以来，溃疡、结节此起彼伏，乍愈乍发，骠悍难治，刻下虽诸症向愈，而除恶务尽。再予内外兼治。原方连服14剂，外洗方5剂。
四诊：口腔溃疡全消，阴部溃疡亦愈，其他症状均未见再发。嘱守原方隔天一剂，连服二月。激素逐渐抽减，强的松从每日3-4片减至0.5-1片，至二月后全部停服。随访二年未见复发。
[b]案十八、包× 男 47岁[/b]
1980年9月在瑞金医院确诊为“白塞氏综合征”。唇口及阴部龟头反复出现溃疡。眼珠发胀，视力昏糊。当即予激素治疗，因有不良反应，转求中医。诉因环唇生疳绷紧如茧，张口困难不能进食，目珠胀痛，阴部溃疡，小溲浑赤，大便秘结5日未解。诊见舌质红绛中有裂纹，苔黄，脉来弦数。此心脾郁热内燔，先予通幽解毒主之：
土茯苓30g 忍冬藤30g 连翘9g 白薇9g 生地9g 玄参9g 黄芩9g 枳实9g 生大黄9g(后下) 郁李仁9g 火麻仁9g 玄明粉9g(冲) 生石膏30g(先煎) 升麻6g 厚朴6g。连服7帖
二诊：头2帖毫无动静，仅稍转矢气。第3帖得下宿垢如胶糊状。下后口疳稍减，苔黄化半。去玄明粉，加生牡蛎30g(先煎)、柴胡、丹皮、赤芍、黄柏、白薇、白芷、白僵蚕、白癣皮、白蒺藜各9g 连服10帖。另服六神丸每日30粒。
三诊：因连日畅下，将生大黄改为同煎，再连服10剂。
四诊：黄苔化净，出现玫瑰色鲜绛舌。予前法加减，原方加黄连、山栀、枸杞子、麦冬各9g。另服六神丸每次10粒，一日3次。连服10帖。
五诊：药后唇口疳疮收敛，红肿消退，龟头溃疡愈合。但停药后即大便闭结不通。原方去生军，重用玄参15～30g、生地15～30g，连服2月余，口唇及阴部完全告愈。但宿根未除，次年清明又发，自服前方，仍收到控制疾病，使之逐步缓和之效。后3年每在清明好发期前1月服上药。并嘱常服黑木耳、生梨等滋润养阴之品。后五年期间遂未再发。
按：白塞氏病虽非常见多发病，然临床亦不鲜见。上举案例，均经确诊，因西药对症治疗效不应手，方请先生予诊。柴牡七白煎之柴胡牡蛎宣畅气血，“土、忍、翘、薇”通幽泄热，为正本清源之图。七白参差使用，以防腐收敛，控制病变之蔓廷。可用以却病，亦可用之预防复发。取药平淡，用药清灵，无苦寒伤中之弊，亦稳中取胜之道也。
[b]案十九、陆×× 男 45岁[/b]
1985年12月4日初诊。口腔反复溃疡七八年，近来舌体，口腔粘膜经常溃破，色红中黄而凹陷，牙痛甚至影响咀嚼食物，大便不畅，溲赤，舌红边有破剥，脉弦数。心脾郁热，胃火上逆。先拟柴牡七白煎合竹叶石膏汤加减，清泄郁热。
白蒺藜9g 白薇9g 白蔹9g 白芷6g 白僵蚕6g 忍冬藤24g 连翘9g 生地12g 淡竹叶9g 生石膏24g(先煎) 黑山栀9g 茯苓9g 甘草4.5g 木通4.5g 泽泻9g。服3帖
二诊：服药后舌体及口腔溃疡和牙痛都有减退，大便已通，但夜寐不酣，舌红，脉仍弦数。再按上方加夜交藤15g 合欢皮24g，服7帖
三诊：舌体及口腔溃疡均已消退，疮面已愈合，牙痛已除，夜寐稍安。再按原法续进，以资巩固。上方去石膏、木通，再服十剂。此后至今未再复发。
[b]案二十、蒋× 女 17岁[/b]
患全身性红斑狼疮2年，心、肝、脾、肾均有不同程度损害，长期应用大剂量地塞米松治疗，激素撤减困难。面如满月，颞颐痤疮累累，毛发稀疏，身热颧红，肝区胀痛，四肢关节红肿痛楚。舌质红、苔薄白、脉弦。证属肝郁凝瘀成毒，阴虚火旺营热。先生予疏肝和络、清化解毒之剂；重用土茯苓、忍冬藤各30g 连翘、白薇各9g。连服2月后，诸恙渐平。追踪1年症情稳定。
[b]案二十一、徐×× 女 45岁[/b]
1976年8月11日初诊。诉患“类风关”已逾年。经西药治疗症状可缓解，然停药即复，转求中医。症见指关节略变形，膝、踝关节游走性疼痛，面目虚浮，纳可，寐差，脉细缓。先生以止痛解毒、祛风胜湿合养心安神为方：土茯苓30g 忍冬藤24g 制川乌、生甘草、独活、秦艽、防风、防己各9g 淮小麦24g，大枣3枚。14帖后，关节疼痛大安，面浮减，寐亦转佳。前后服药二月有奇，诸症霍除。
[b]案二十二、许×× 男 38岁[/b]
1979年冬因腰酸乏力而就医。尿常规检得蛋白质(+++)，颗粒管型2～3/Hp，红细胞少量；血尿素氮15.4mmol/L(44mg%)。住某医院治疗数月，症状无好转，蛋白尿(+～++)，24小时尿蛋白定量568毫g。患者拒绝接受激素治疗而自动出院。转请先生诊治时，形体消瘦，面色少华，神疲头晕，腰膂酸楚，腿膝无力，纳谷欠馨，小溲清长多泡沫，腑行欠畅。苔薄舌质淡，脉来濡缓。夫腰为肾之外腑，肾乃封藏之本；筋为肝之余，肝乃罢极之本，肝肾两亏，邪浊羁留，精微流失，无以营筋养络。治拟强肾泄浊法。方用桑寄生20g 续断15g 狗脊15g 鹿含草30g 生黄芪30g 煅牡蛎30g 柴胡9g 枳实12g。进药7剂，诸恙渐减。尿常规：蛋白质(+)，余阴性。守方1个月，尿蛋白由少量转阴，腰酸明显好转，纳便自调，精神渐振，已能站立售货半天工作。如法调治，随访迄今，已恢复全日工作多年。
[b]案二十三、张× 男 66岁退休教师[/b]
罹糖尿病4年有余，业经饮食控制，口服D860降糖治疗有效。后因药源紧张，无法坚持常规治疗，遂见消谷善饥，多饮多尿，头晕足软蜂起。检得空腹血糖13.3mmol/L(248mg%)，尿糖(++～+++)，尿醋酮弱阳性。患者形肥体硕，舌苔薄腻，舌质偏红，脉来弦缓。先生认为消渴之症，虽有上、中、下三消之异，但总是糖代谢功能之紊乱，其本则一也。故对此病恒于对症施治中加“苍玄芝茧”以祛湿泄热，敛阴潜阳，颇收桴鼓之效。本例方用苍术30g 玄参15g 黑芝麻12g(碾末冲服) 茧壳6g 柴胡9g 生牡蛎30g(先煎) 生黄芪30g 黄精12g 天花粉30g 地骨皮12g。4帖药后，餐后2小时尿糖为(+)，空腹血糖9.9mmol/L(180毫g%)，三多症状显著减轻。续拟原方加党参15g，共10剂。药竟，尿糖每日空腹及餐后共测4次，均为阴性，空腹血糖7.2mmol/L(130mg%)，诸恙悉平，纳便自调。单纯中药治疗，随访多年，血、尿糖量均在正常范围。
[b]案二十四、朱×× 女 45岁[/b]
苦失眠10余年，常服安眠药而寐终不安。头痛卓卓然，日服镇痛片而疼痛不解。反复感冒，月无数日安适，汗之而表气愈虚，清之则里真益怯。向有胃下垂，纳谷久虚，脘痛时作，攻补俱不得。虚阳上亢，躁难自安；营卫失和，洒淅形寒，口燥咽前，厌恶凉饮。有表不敢表，惧重虚其表；有热不敢清，恐愈寒其中；温卫解肌，原是正治之法，又恐触犯咽痛，处方下药每有顾此失彼之虞。综观全局，权衡得失，其总是阳浮于上，阴虚于下，营卫不和，气血舛乱之象。治病必求其本，循此施治，持之以恒，日久当有弋获。遂予加减潜阳宁神煎14剂，以资观察。
制附子9g 灵磁石30g(先煎) 酸枣仁12g 生龙骨、牡蛎各30g(先煎) 紫石英15g(先煎) 远志9g 夜交藤15g 合欢皮12g 知母9g 甘草9g 川芎6g 白芍9g 枸杞子12g 潼沙苑12g 白芷9g 明天麻6g。
守方至42帖，诸恙大减，西药镇痛片由4～5片/日递减为1片/日，乃至难得头痛时偶服之。躁热自汗如雨现象消失，夜寐自安，已摒弃安眠西药。纳谷尚差，但精神渐振，已能处理繁忙公务而无倦容。续进前方加减，共70剂，胃纳日馨，诸症霍然，前后判若两人。
[b]案二十五、詹× 女 30岁[/b]
17岁始即有嗜眠，家居做女儿时时常昏昏睡去不能自支，然心中明白，能闻别人讲话，但无法自醒。19岁结婚，翌年娩第一胎男婴后月经一直未转，但续而孕育。近三年来，睡意益浓，记忆力减退，无论行、立、坐、卧均可有发作性睡眠，先感头昏头痛、眼睑沉重，旋即沉沉睡去，不闻鼎沸人声，每日发作10余次，每次约20分钟许，但夜间仍能睡足8小时，而梦多纷纭。纳便如常，苔白，脉缓。久用强脑益智开窍之剂罔效。治疗之对策，正治不已则从治。窃思发作性嗜眠，似乎神志不足，但夜寐多梦，仍是神不守舍，治当潜阳宁神。
制附子9g 灵磁石30g(先煎) 酸枣仁9g 生龙骨、牡蛎各30g(先煎) 夜交藤9g 合欢皮10g 制半夏9g 北秫米15g 茯神9g。
投药10帖，夜梦好转，白日睡眠发作减少。如法调治半载，经闭12年后第一次复潮，且逐月有汛。发作性嗜眠基本告愈。

医案怎么用？陈苏生 医案

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