张镜人 慢性萎缩性胃炎(胃脘痛)
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张镜人 慢性萎缩性胃炎(胃脘痛)
冯××，女，59岁。初诊：1983年11月30日。
主诉：脘痛反复发作，近日加剧。
病史：胃病十余年，胃脘隐痛，缠绵不愈，口苦，嗳气频作，纳谷呆滞。
舌脉：舌质红，苔薄腻。
检查：中上腹轻度压痛，1983年11月17日曾在××医院作胃镜检查发现胃窦大弯侧有一黄豆大小息肉，当即电灼。胃窦粘膜粗糙，呈细颗粒状增生，胃体粘膜较薄，见粘膜下网状血管和静脉显现。诊断：慢性萎缩性胃炎。
辨证：肝失条达而气郁，胃失和降而气逆，久病入络而瘀阻，证属肝胃不和，兼挟瘀热。
诊断：慢性萎缩性胃炎 （西医）。胃脘痛 （中医）。
治法：调肝和胃，清化瘀热。
方药：软柴胡6g 炒黄芩9g 生白术9g 赤芍、白芍(各)9g 清炙甘草3g 铁树叶15g 平土木15g 八月札15g 旋覆花9g(包) 代赭石15g 香附9g 佛手片6g 炒枳壳6g 半枝莲30g 炙乌梅5g 白花蛇舌草30g 香谷芽12g 14帖
二诊：1984年8月16日。胃脘胀满隐痛已减，嗳气亦平，纳谷增进，但食后二小时有嘈杂感，脉细弦，舌苔薄，肝胃渐调，脾弱气虚，再予疏肝和胃，健脾安中。
处方：软柴胡6g 炒黄芩9g 生白术9g 淮山药9g 香扁豆9g 制香附9g 赤芍、白芍(各)9g 清炙甘草3g 铁树叶15g 平土木15g 八月札15g 佛手片6g 炒枳壳6g 白花蛇舌草30g 香谷芽12g 14帖
随访：患者坚持服药一年，胃脘胀痛大减，唯饮食不慎时仍稍有胀痛，平时食纳已馨，精神亦振，1984年12月6日××医院胃镜复查诊断为浅表性胃窦炎、萎缩性胃体炎。症状缓解，胃镜及粘膜病理变化均见好转。
按：《杂病源流犀烛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴且正g也”。从本例临床表现的脘痛，胀满、口苦、嗳气等症状分析，均属肝胆郁热犯胃，久痛入络之征，故取四逆散合旋覆代赭石汤疏肝和胃，升降并调，再增入黄芩、赤芍、平地木、白花蛇舌草清热消肿，活血化瘀。尝见《本草纲目拾遗》载铁树叶有“平肝，统治一切肝气痛”的功能，因默志之，并常采用以配芍药，甘草，治肝气相乘而引起的胃脘疼痛，颇获灵验，赵氏之说，洵不诬也。
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