便血怎么用？《临证指南医案》便血

Posted 2022-07-24 《临证指南医案》

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便血怎么用？《临证指南医案》便血

[b]郑[/b] 夏至后。湿热内蒸。肠风复来。议酸苦法。（湿热）
川连黄芩乌梅肉生白芍广皮浓朴荆芥炭菊花炭又驻车丸二钱
[b]某[/b] 脉右数。形色苍黑。体质多热。复受长夏湿热内蒸。水谷气壅。血从便下。法以苦寒。佐以辛温。薄味经月。可冀病愈。
茅术川连黄芩浓朴地榆槐米
[b]程[/b] 年前痰饮哮喘。不得安卧。以辛温通阳劫饮而愈。知脾阳内弱。运动失职。水谷气蒸。饮邪由湿而成。湿属阴。久郁化热。热入络。血必自下。但体质仍属阳虚。凡肠红成方。每多苦寒。若脏连之类。于体未合。毋欲速也。
生于术茯苓泽泻地榆炭桑叶丹皮俞阳虚。肠红洞泻。议劫胃水。（阳虚寒湿）理中换生茅术生浓朴附子炭炮姜。
[b]程[/b]（十七）脉沉粪后下血。少年淳朴得此。乃食物不和。肠络空隙所渗。与升降法。
茅术浓朴广皮炮姜炙草升麻柴胡地榆
[b]又[/b] 脉缓濡弱。阳气不足。过饮湿胜。大便溏滑。似乎不禁。便后血色红紫。兼有成块而下。论理是少阴肾脏失司固摄。而阳明胃脉。但开无合矣。从来治腑。以通为补。与治脏补法迥异。
先拟暖胃通阳一法。
生茅术人参茯苓新会皮浓朴炮附子炮姜炭地榆炭
[b]程[/b]（三一）食入不化。饮酒浓味即泻。而肠血未已。盖阳微健运失职。酒食气蒸。湿聚阳郁。脾伤清阳日陷矣。议用东垣升阳法。（湿遏脾阳）
人参茅术广皮炙草生益智防风炒升麻
[b]某[/b] 阳虚体质。食入不化。饮酒浓味即泻。而肠血未止。盖阳微健运失职。酒食气蒸湿聚。脾阳清阳日陷矣。当从谦甫先生法。（中虚湿下陷）
人参（二钱半）干姜（二钱半煨）附子（三钱）茅术（五钱）升麻（三钱）白术（二钱半）浓朴（二钱半）茯神（二钱半）广皮（二钱半）炙草（二钱半）归身（一钱半）白芍（一钱半）葛根（二钱半）益智（一钱半）地榆（三钱半）神曲（一钱半）
上药各制。姜枣汤丸。
[b]温[/b] 湿胜中虚。便红。
焦术炒当归炒白芍炙草防风根煨葛根干荷叶
[b]刘[/b]（六一）郁怒。肠红复来。木火乘腑络。腹中微痛。议与和阴。（郁怒木火犯土）
冬桑叶丹皮生白芍黑山栀广皮干荷叶边生谷芽
[b]张[/b] 二年前冲气入脘。有形痛呕。粪前后有血。此属厥阳扰络。风动内烁。头巅皆眩痛。每日用龙荟丸。
[b]叶[/b] 嗔怒动肝。络血乃下。按之痛减为虚。夫肝木上升。必犯胃口。遂胀欲呕。清阳下陷。门户失藏。致里急便血。参术炮姜。辛甘温暖。乃太阴脾药。焉能和及肝胃。丹溪云。上升之气。自肝而出。自觉冷者。非真冷也。驻车丸二钱。
[b]程[/b]（四六）少阳络病。必犯太阴。脾阳衰微。中焦痞结。色痿如瘁。便后有血。论脾乃柔脏。非刚不能苏阳。然郁勃致病。温燥难投。议补土泄木方法。
人参当归枳实汁炒半夏桑叶丹皮参归。养脾之营。枳半通阳明之滞。桑丹泄少阳之郁。
[b]某[/b] 凡有痔疾。最多下血。今因嗔怒。先腹满。随泻血。向来粪前。近日便后。是风木郁于土中。气滞为膨。气走为泻。议理中阳。泄木佐之。（木郁土中）
人参附子炮姜茅术浓朴地榆升麻（醋炒）柴胡（醋炒）
[b]某[/b] 便红脉数。（大肠血热）
生地（三钱）银花（三钱）黄芩（一钱）白芍（一钱半）槐花（一钱）
[b]程[/b]（二三）脉数。能食肠红。阴自下泄。肠腑热炽所致。非温补之症。
细生地丹参黄柏黑豆皮地榆炭柿饼灰槐花金石斛
[b]某[/b]（三七）内热。肠红发痔。当清阴分之热。
生地炒丹皮酒炒黄芩炒黑槐花柿饼灰元参银花黑山栀
[b]汪[/b] 嗽血已止。粪中见红。中焦之热下移。肠胃属腑。止血亦属易事。花甲以外年岁。热移入下。
到底下元衰矣。
细生地川石斛柿饼灰天冬
[b]赵[/b]（三六）劳倦。便后血。
炒黑樗根皮（一两）炒黑地榆（三钱）炒黑丹皮（一钱）五加皮（三钱）炒焦银花（一钱半）苍术（一钱）茯苓（二钱）炒泽泻（一钱）
[b]钱[/b]（十八）阴虚内热。肠红不止。
炒黑樗根皮（一两）炒生地（三钱）炒银花（一钱半）炒黑地榆（二钱）归身（一钱半）生白芍（一钱半）炒丹皮（一钱）茯苓（一钱半）
[b]蔡[/b]（三八）脉濡小。食少气衰。春季便血。大便时结时溏。思春夏阳升。阴弱少摄。东垣益气之属升阳。
恐阴液更损。议以甘酸固涩。阖阳明为法。（阳明不阖）
人参炒粳米禹粮石赤石脂木瓜炒乌梅
[b]某[/b] 能食。肠血。脉细色痿。肛痔下坠。议酸苦熄风坚阴。
萸肉炭五味炭黄柏炭地榆炭禹粮石赤石脂
[b]吴[/b]（二八）中满过于消克。便血。食入易滞。是脾胃病。血统于脾。脾健自能统摄。归脾汤嫌其守。疏腑养脏相宜。（脾胃气滞）
九蒸白术南山楂茯苓广皮谷芽麦芽姜枣汤法
[b]某[/b]（二三）便血如注。面黄。脉小。已经三载。当益胃法。（脾胃阳虚）
人参（一钱）焦术（三钱）茯苓（三钱）炙草（五分）木瓜（一钱）炮姜（五分）
[b]李[/b]（三十）上年夏季。络伤下血。是操持损营。治在心脾。（心脾营损）归脾饴糖丸。
[b]朱[/b] 入暮腹痛鸣响。睾丸久已偏坠。春正下血经月。颜色鲜明。此痛决非伤瘀积聚。乃营损寒乘。木来侮土。致十四载之缠绵。调营培土。以甘泄木。散郁宜辛。节口戒欲。百天可效。
人参炒当归炒白芍肉桂炮姜茯苓炙草南枣
[b]又[/b] 细推病情。不但营气不振。而清阳亦伤。洞泄不已。而辛润宜减。甘温宜加。从桂枝加桂汤立法。
人参桂枝茯苓生白芍炙草肉桂煨姜南枣
[b]又[/b] 仍议理营。
人参于术茯苓炮姜桂心白芍真武丸（二钱）
[b]某[/b]（十八）便后下血。此远血也。（脾不统血）
焦术（一钱半）炒白芍（一钱半）炮姜（一钱）炙草（五分）木瓜（一钱）炒荷叶边（二钱）
[b]方[/b] 脉小左数。便实下血。乃肝络热腾。血不自宁。医投参归桂甘辛温暖。昧于相火寄藏肝胆。火焰风翔。上蒙清空。鼻塞头晕。呛咳不已。一误再误。遗患中厥。夫下虚则上实。阴伤阳浮冒。乃一定至理。（血去阴伤虚阳上冒）
连翘心竹叶心鲜生地元参丹皮川斛
[b]又[/b] 下血阴伤走泄。虚阳上升。头目清窍。参术桂辛甘助上。致鼻塞耳聋。用清上五六日。右脉已小。左仍细数。乃阴亏本象。下愈虚则上愈实。议以滋水制火之方。
生地元参天冬川斛茯神炒牛膝
[b]又[/b] 脉左数。耳聋胁痛。木失水涵养。以致上泛用补阴丸。
补阴丸五钱又虎潜丸羊肉胶丸。
[b]某[/b] 肠红粘滞。四年不痊。阴气致伤。肛坠刺痛。大便不爽。药难骤功。当以润剂通腑。（阴虚血涩）
生地豆皮楂肉麻仁冬葵子归须
[b]姚[/b] 劳伤下血。络脉空乏为痛。营卫不主循序流行。而为偏寒偏热。诊脉右空大。左小促。通补阳明。使开合有序。（劳伤营卫）归建中汤。
[b]唐[/b]（四七）内经以阴络伤。则血内溢。盖烧酒气雄。扰动脏络聚血之所。虽得小愈。而神采爪甲不荣。
犹是血脱之色。肛坠便甚。治在脾肾。以脾为摄血之司。肾主摄纳之柄故也。（脾肾虚）
晚归脾去木香早六味去丹泽加五味芡实莲肉阿胶丸。
[b]沈[/b]（五五）酒湿污血。皆脾肾柔腻主病。当与刚药。黑地黄丸。
凡脾肾为柔脏。可受刚药。心肝为刚脏。可受柔药。不可不知。谦甫治此症。立法以平胃散作主。加桂附干姜归芍。重加炒地榆以收下湿。用之神效。即此意也。
[b]吴[/b]（四二）腹痛下血。食荸荠豆浆而愈。乃泄肺导湿之药。既愈以来。复有筋骨痿寒热。夜卧口干。乃湿去气泄。阳明脉乏。不主用事。营卫失度。津液不升之象。天真丸主之。去人参。
[b]支[/b]（五六）痔血久下。肌肉痿黄。乃血脱气馁。渐加喘促浮肿。再延腹胀。便不可为。此症脏阴有寒。腑阳有热。详于金匮谷疸篇中。极难调治。
人参焦术茯苓炒菟丝子广皮生益智木瓜
[b]杨[/b]（四八）中年形劳气馁。阴中之阳不足。且便血已多。以温养固下。男子有年。下先虚也。（肾阳虚）
人参茯苓归身淡苁蓉补骨脂巴戟炒远志生精羊肉熬膏丸。服五钱。
[b]田[/b]（三八）久矣晨泄腹痛。近日有红积。此属肾虚。
补骨脂大茴香五味茯苓生菟丝
[b]陈[/b]（三七）脉左虚涩。右缓大。尾闾痛连脊骨。便后有血。自觉惶惶欲晕。兼之纳谷最少。明是中下交损。八脉全亏。早进青囊斑龙丸。峻补玉堂关元。暮服归脾膏。涵养营阴。守之经年。形体自固。
鹿茸（生切薄另研）鹿角霜（另研）鹿角胶（盐汤化）柏子仁（去油烘干）熟地（九蒸）韭子（盐水浸炒）菟丝子（另磨）赤白茯苓（蒸）补骨脂（胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香）
上溶膏炼蜜为丸。每服五钱。淡盐汤送。
鹿茸壮督脉之阳。鹿霜通督脉之气。鹿胶补肾脉之血。骨脂独入命门。以收散越阳气。柏子凉心以益肾。熟地味浓以填肾。韭子菟丝就少阴以升气固精。重用茯苓淡渗。本草以阳明本药。能引诸药。入于至阴之界耳。不用萸味之酸。以酸能柔阴。且不能入脉耳。
[b]胡[/b]（十八）上下失血。先泻血。后便泻。逾月。阴伤液耗。胃纳颇安。且无操家之劳。安养闲坐百日。所谓静则阴充。（肾阴虚）
熟地萸肉茯神山药五味龙骨
[b]汪[/b] 肾虚。当春阳升动咳嗽。嗽止声音未震。粪有血。阴难充复。不肯上承。用阴药固摄。
熟地白芍茯神黑豆皮炒焦乌梅肉
[b]陈[/b]（三十）肾阴虚络中热。肝风动。肠红三载不已。左胁及腹不爽。少阳亦逆。多以补中调摄。故未见奏功。姑用疏补。为益脏通腑。
熟地炭炒当归炒楂肉炒地榆炒丹皮冬桑叶
[b]又[/b] 益阴泄阳。四剂血止。但腰酸脘中痹。咽燥喜凉饮。肛热若火烙。阳不和平。仍是阴精失涵。
用虎潜法。
熟地炭白芍当归地榆炭龟胶知母黄柏猪脊髓丸
[b]某[/b] 沫血鲜红凝块紫黑。阴络伤损。治在下焦。况少腹疝瘕。肝肾见症。前此精浊日久。亦令阴伤于下。
人参茯神熟地炭炒黑杞子五味炒地榆生杜仲
[b]又[/b] 左脉小数坚。肛坠胀。
人参茯神湖莲肉芡实熟地炭五味
[b]陈[/b]（氏）脉小。泻血有二十年。
经云。阴络伤。血内溢。自病起十六载。不得孕育。述心中痛坠。血下不论粪前粪后。问脊椎腰尻酸楚。而经水仍至。跗膝常冷。而骨髓热灼。由阴液损伤。伤及阳不固密。阅频年服药。归杂入凉肝。焉是遵古治病。议从奇经升固一法。（奇脉伤）
鹿茸鹿角霜枸杞子归身紫石英沙苑生杜仲炒大茴补骨脂禹余粮石蒸饼浆丸。
[b]张[/b]（三九）劳力见血。胸背胁肋诸脉络牵掣不和。治在营络。（劳力伤络）
人参归身白芍茯苓炙草肉桂
[b]计[/b]（五三）瘀血必结在络。络反肠胃而后乃下。此一定之理。平昔劳形奔弛。寒暄饥饱致伤。苟能安逸身心。瘀不复聚。不然年余再瘀。不治。（血瘀在络）
旋复花新绛青葱桃仁当归须柏子仁
[b]宋[/b]（氏）当年肠红。继衄血喉痛。已见阳气乘络。络为气乘。渐若怀孕者。然气攻则动如梭。与胎动迥异。倘加劳怒。必有污浊暴下。推理当如是观。
柏子仁泽兰卷柏黑大豆皮茯苓大腹皮
便血一症。古有肠风脏毒脉痔之分。其见不外乎风淫肠胃。湿热伤脾二义。不若内经谓阴络受伤。及结阴之旨为精切。仲景之先便后血。先血后便之文。尤简括也。阴络即脏腑隶下之络。结阴是阴不随阳之征。以先后分别其血之远近。就远近可决其脏腑之性情。庶不致气失统摄。血无所归。如漏卮不已耳。肺病致燥涩。宜润宜降。如桑麻丸。及天冬地黄银花柿饼之类是也。心病则火燃血沸。宜清宜化。如竹叶地黄汤及补心丹之类是也。脾病必湿滑。宜燥宜升。如茅术理中汤。及东垣益气汤之类是也。肝病有风阳痛迫。宜柔宜泄。如驻车丸。及甘酸和缓之剂是也。肾病见形消腰折。宜补宜填。如虎潜丸及理阴煎之类是也。至胆经为枢机。逆则木火煽营。有桑叶山栀柏子丹皮之清养。大肠为燥腑。每多湿热风淫。如辛凉苦燥之治。胃为水谷之海。多气多血之乡。脏病腑病。无不兼之。宜补宜和。应寒应热。难以拘执而言。若努力损伤者。通补为主。膏粱蕴积者。清疏为宜。痔疮则滋燥兼投。中毒须知寒热。余如黑地黄丸。以治脾湿肾燥。天真丸。以大补真气真精。平胃地榆之升降脾胃。归脾之守补心脾。斑龙以温煦奇督。建中之复生阳。枳术之疏补中土。禹粮赤脂以堵截阳明。用五仁汤复从前之肠液养营法善病后之元虚。此皆先生祖古方而运以匠心。为后学之津梁也。（邵新甫）
[b]徐评[/b] 以上诸案。肠红痔血。俱不能分别。人参姜桂一概乱投。此老与此症竟茫然无知。误人不少。案中不但痔血一症。混入肠红。即知其为痔血矣。而痔血之方又不中病。盖另有治法。不得与肠红方等也。便血肠中必有受之处。褚氏所谓肠有窍便血杀人是也。当知填窍之法。今惟知用人参姜附及五味等燥热收敛之药。助其肠中之火。而于脱血之后。更劫其阴。苟非纯虚。是益其疾矣。

便血怎么用？《临证指南医案》 便血

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