蔡小荪 99例慢性盆腔炎的初步观察

Posted 2022-07-24 蔡小荪

篇首语：观书散遗帙，探古穷至妙。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了蔡小荪 99例慢性盆腔炎的初步观察相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

蔡小荪 99例慢性盆腔炎的初步观察

摘要：盆腔炎在祖国医学文献中无此名称，因此缺乏有系统的治疗法规，但从其主要症状方面观察，却与痛经及症瘕等症大致相似，同时也伴有很多其他全身症状。由于本病系慢性疾病，大都经年累月，一时不易治愈，因而对患者的身心健康方面有很大的影响。兹就对临床观察的99例慢性盆腔炎的病理机制及病因分类和治疗法规，加以简单的分析，以供控讨。
[b](一)病理机制[/b]
妇科疾病都在带脉以下，与冲任二脉有直接的关系，盆腔炎自亦不能例外，因冲任二脉起于胞内，冲脉夹脐上行，任脉循腹里上关元，而盆腔的部位适当冲任二脉过之处，且本病的主要症状有腹痛、腹胀、腰酸、白带等，腹检有肿块、增厚、压痛等体征。同时腹痛、腰酸等症大都有周期性发作，在行经期间更甚，如《素问·骨空论》所谓：冲脉为病，逆气里急......任脉为病，女子带下瘕聚。此即冲脉发病时气从少腹上冲，不能至胸中而散，留聚腹内，以致腹中胀急疼痛。任脉有病时，在女子易患赤白带下及月经病，与少腹结块如症瘕积聚等症。从上面这些情况看来，慢性盆腔炎所具有的主要症状，与冲任二脉的病变密切相关。
[b](二)病因分类[/b]
本病的致病原因,总的说来,不外乎三因,即内因外因与不内外因,三因之邪影响五脏,病及冲任二脉,以致引起腹痛与瘕聚等症,其中尤以肝脾肾三经与本病关系密切。本病的发作多与月经有关,而肝藏血,脾统血,肾藏精兼司二阴,冲任二脉既为经络之海,又导源于肝肾，因此这些脏腑经脉如一旦受到外界或内在的刺激,都直接影响着月经的正常,从而引起盆腔炎的可能。
根据本病临床症状观察,总的可以分为三种类型,即肝郁、脾虚、肾虚。而以肝郁为最多，在99例患者中达61例。故部分病例少腹胀痛之外,大都痛在腹侧,相当于肝脏经脉循行的部位。导致肝郁的原因,在七情方面,忿怒抑郁,最易引起肝郁气滞。古人认为女子多郁,因经常来潮的月经和白带,以及怀孕生育与产后的喂乳等等,对妇女的性情方面,不无一定的影响。因此在临床上多见易怒及抑郁不欢,经来前尤甚。常有胸胀满疼痛,牵引少腹,乳房胀痛,甚则起块,常于经来前3、5天,有周期性的发作。如肝气横逆侵及脾胃,则兼有脘腹疼痛,呕吐酸水;若肝气上逆则可发生气塞喘咳;木郁生火则兼有潮热。上述这些全身症状在盆腔炎的病例中颇为常见。慢性盆腔炎因于郁血所造成,郁血是导致血凝的原因,除直接由于寒入胞络之外,大多因气滞所致,故有“气为血之帅，气行则血行,气滞则血凝”之说,而肝郁则为气滞的主要因素。本病为慢性疾病，患者长期受到疾病的折磨，精神上刺激很大，故每多抑郁寡欢，郁则气滞愈甚，这样交互循环，更致缠绵不愈，因此对慢性盆腔炎的发病原因，我们认为以肝郁气滞之主。
其次是偏重于脾虚的有22例，因此本脏经脉如发生病变，则常见胃脘痛，腹部胀满，噫气，解大便及矢气后即感舒畅，并在临床上常出现面黄消瘦，时或浮肿，四肢清冷无力，纳食不化，腹部喜按，大便溏薄，神疲嗜卧，带下增多等见症。廖仲淳说“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为营血，而下白滑之物”。说明出现带下症是由于脾虚有湿，带下也是慢性盆腔炎、宫颈炎、阴道炎的常见症状之一。
此外偏重于肾虚的有16例，如本脏经脉发生病变，则有脊至股内后廉痛，故临床上常见腰脊酸痛牵引腿部的现象，而腰酸也属慢性盆腔炎的常见症状。
综观上述种种原因和症状，将其归类如下：
肝郁：少腹胀痛,头胀痛,乳房胀痛，胁痛，胸闷，多郁，易怒。脉弦细，舌质淡、苔薄白。
脾虚：白带多，纳呆、便溏，腹胀满，嗜卧，浮肿，面黄消瘦，四肢无力，多虑。脉虚缓滑，苔薄白润或腻。
肾虚：腰酸，内热，头晕，目眩，盗汗，小便黄赤，耳鸣，足心热，跟痛。脉细数或尺弱，舌质红少苔。
心阴虚：失眠，多梦、心悸、易惊、健忘、善忧悉，心烦。脉细弱，舌质淡红。
[b](三)主要症状的辨证[/b]
1.腹痛：腹痛的疼痛部位在少腹中间或两侧，有掣痛、肿痛、酸痛、下坠痛、刺痛、绞痛、隐痛、剧痛等不同情况。或同时痛引胁背和腰腿，如张景岳说“实痛多痛于未行之前，经通而自减，虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚”。腹痛拒按的属实属热，喜按的属虚属寒。《医宗金鉴》说“经前痛当气滞血凝，若气滞血者，则多胀满，因血滞气者、则多疼痛。”故在腹胀时如矢气后腹部比较松舒的大都属于气滞。如痛连两胁为肝郁大舒。当脐作痛，或绕脐拘挛疼痛，按之缓解，行温则舒，是寒气客于腹中。当脐而下，硬满疼痛，小便利者为蓄血，不利者为蓄水。少腹两侧经常作痛，时缓时急，月信愆期，多为血瘀。小便黄者，属血瘀郁热，小便清者，为寒凝血滞，阵阵作痛，痛如针刺，属气滞血瘀。
2.腰痛：腰部疼痛,以肾虚最为常见。症为腰痛悠悠不止,乏力酸软。如痛连及脊,四肢倦怠者为气。冷痛沉重,逢阴雨即发者为湿。足部位,腰脊拘急者为寒。无形作痛,胀痛连腹者为气滞。
3.带下：带下分呈五色，但常见为白带、黄带和赤带。临床可分五个类型，即肝郁、脾阳虚、肾阴虚以及实热证与虚寒证。怒气伤肝的带下，可见胸闷、两胁胀痛、乳胀、头眩、暖气、泛恶、白带时多时少。脾阳虚的具有饮食减少、消化不良、中气不舒、四肢无力、倦怠嗜卧、面色浮黄、大便溏薄、两足浮肿、带多时黄等症。肾虚的则见面色苍白、精力疲乏、头目眩晕、腰酸如折白带清稀久而不止。
偏于实热的带下多粘稠黄赤、臭秽如，阴痒刺痛，伴小便不利、口干面赤，喜凉恶热。舌苔黄腻，脉数。偏于虚寒的则带下色白清稀，伴面色苍白、头晕目眩、形寒肢冷脐腹绵绵作痛喜暖畏冷、精力疲乏。舌苔薄白，脉象沉散而迟。
[b](四)症瘕的成因及疗效统计[/b]
如经行期间盆浴或性交,及爱人致病后的传染,或生殖道手术、结核与产后疾病病等因素可直接引起盆腔内部的感染,以致出现许多局的如肿块增厚等症瘕体征。明代王肯堂《六科证治准绳》谓“妇人症瘕并属血病”,又说“恶血停凝,结为痞块。”因此症瘕的形成,大都由月经痞塞不能,或产后恶血未净,外感风冷,或内伤七情,或受劳伤,或产后和经期多食生冷,或经行期间不避房帏,凡此种种,皆能妨碍血行,而致留滞经络,外则成块,牢固不移。在古代文献中,症瘕的种类很多,但一般以气滞与血凝为别。如血凝则成症即有形可征,推之不移,坚硬而有定处。气滞而成瘕,瘕者假也,聚则成形,推之移动,忽聚忽散。所以在民局部体征方面,可见四种不同的情况,如肌瘤系实质性肿块,囊肿系水肿,增厚系发炎,脓肿系炎症化脓。因此我们根据全身症状分类加以立方治疗外,也同时结合局部体征兼顾并治。99例患者疗效方面观察,包括自觉症状及体征的消失或减轻,经过复查的80例。
[b](五)治疗原则及方药[/b]
治疗原则以标本兼顾为主,但必要时亦可舍本治标或舍标治本,视疾病的趋而定。如全身症状不多,而检查时发现肿块等体征,则参照症瘕的原理加以治疗。症病以破血为主,症病以理气为主,同时还须衡量患者体质的强弱与病势的深浅,在攻坚破积之中,兼养正气。调营卫,补脾胃,扶正亦所以祛邪,如张洁古所说“养正积自除”。虽然在短期的治疗过程中,一时很难使正气立即恢复充实,但对整体来说,也不无起了一定的辅助作用。又如《内经》所谓“大积大聚,衰其立半而止。”故在症瘕已消减至一定程度时,即停止攻伐,而给予补剂,使脾胃健运,则残余之积不攻自除。
[b](六)精神治疗[/b]
此处在心理治疗方面，也属颇为重要的一环。鉴于过去数十例患者很多情绪不快，顾虑重重，这就是祖国医学所谓七情内伤的表现。如喜怒伤肝，思虑伤脾，忧愁思虑伤心，以及悲哀伤肺等。由于这些诱因，使患者在病理过程中产生不良的作用，以致对治疗进度有一定的影响，因此我们在运用各种方法治疗的同时，也在思想上加以启发鼓动，用和蔼的态度，耐心的解说，真诚恳切的帮助，体贴入微和关怀，消除其顾虑，增强其信心，使其能精神振作，心情舒畅地按照医生的指标，配合治疗工作，这一点在加速疗效方面，也起有很大的作用。
[b](七)药物治疗[/b]
处方用药方面,每种病因以一方为主,再据寒热虚实的随症加减。如肝郁以疏理气为主,方用逍遥散(当归柴胡白芍白术茯苓甘草煨姜薄荷)。热甚加山栀、丹皮(即加味逍遥散)。兼有症块者,白芍改赤芍,加延胡索、鳖甲、桃仁、甲片、昆片。便秘用桃仁、瓜蒌。腹胀加金铃子、青皮、陈皮香附、乌药。痛甚加乳香、没药、三七。胸闷加郁金。本方一般以白芍改赤芍，加丹皮、金铃子、延胡索似乎疗效更佳。
如脾虚的以四君子汤(人参茯苓白术甘草)为主,兼脘腹疼痛的加木香砂仁、半夏、陈皮(即香砂六君子汤)。兼便秘的加麻仁。腹痛便溏的加煨木香、山药。纳呆的加谷芽。带多加白芍、米仁、山药、海螵蛸、白芷。
如心脾两虚的用归脾汤(人参白术茯神枣仁龙眼肉黄芪当归远志木香甘草干姜大枣)。胁痛身热加柴胡、山栀。
肾虚的以六味地黄汤(熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻)为主。阳虚有寒加附子、肉桂(即八味地黄丸)。阴虚内热加知母、黄柏(即知柏地黄丸)。头晕目眩加栀子、白蒺藜。腰酸加杜仲、川断、狗脊。盗汗加浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎。心悸失眠加茯神、远志、柏子仁、枣仁、夜交藤。
症块以阿魏痞散(阿魏川芎当归白术茯苓红花鳖甲大黄)为主。加香附、桃仁、没药甲片昆布、琥珀。外贴狗皮膏。
症块以正气天香散(香附乌药陈皮苏叶干姜)为主。
增厚以龙胆泻肝汤(龙胆草黄苓山栀泽泻木通车前当归生地柴胡生甘草)为主。
脓肿以薏苡附子败酱散(薏苡仁附子败酱草)为主。加赤芍、丹皮、红藤。
囊肿以桂枝茯苓丸(桂枝茯苓芍药丹皮桃仁)为主。
[b](八)几种配伍药物的用义[/b]
上述方剂我们在临床使用时,经常配合赤芍、丹皮、金铃子、延胡索等同用,在主观的看法上，认为有一定的疗效。从药物方面来看,如赤芍、丹皮既能止痛,又能凉血祛瘀,由于一般凉性药物，大都有止血之弊,因血得寒则止,惟独此二味相反。如赤芍的功用为泻肝清热,散瘀活血止痛,李时珍说“散邪,能引血中之滞。”缪希雍说“主破散,主通利,专入肝家血分,故主邪气腹痛”。《本草备要》说“泻肝火,散恶血,治腹痛坚积,血痹疝瘕,经闭”。综上所述,对于由瘀血凝滞的腹痛胁痛经闭、症瘕及痈肿等症,均本品的治疗苍范围以内。丹皮亦是清血热、散瘀血的要药，能治劳热骨蒸,经闭症瘕,肠痈疮疡等症。在时逸人的《中国药物学》是认为是凉血解热之品,能清透血分伏热,疏通血脉瘀结,延用于各种热性病亢进期而与血液有关者,有凉血消炎、清热活血通经等主要作用。金铃子即苦楝子,能除湿热止痛,专治胁痛、腹痛及疝气,并有杀虫作用。延胡索具有活血散瘀、利气止痛之用,《中国药物学》认为该品为痛调经剂,并能收缩子宫,专治月经不调,瘀积腹痛、腰痛、疝痛，症瘕积聚等症。由于慢性盆腔炎我们以肝郁气滞为主,而上述药物都能药物来配合主方治本病,无论从中西学识方面来看，是不难理解的。
[b](九)慢性盆腔炎病例介绍[/b]
１．施×× 22岁工人门诊号277791
每次经前乳房胀痛,少腹胀痛尤剧,腰酸较轻,有下垂感,头晕目花,口苦胸闷,心悸乏力,低热日久。脉象细数,舌苔薄白。经诊断为肝郁气滞,拟疏肝理气法,予丹栀逍遥散加减（软柴胡炒当归大白芍云茯苓炒白术黑山栀粉丹皮制香附台乌药金铃子青皮陈皮清炙草）。服3剂后低热即退,腹部胀痛亦减,但头晕、心悸、乏力未除,当再拟原法出入,予4剂后症状消失。
２．陈×× 39岁职工门诊号7882
发病年龄19岁,迄今已有20年病史,屡次多种治疗未愈。平时纳呆不思食,大便时觉溏薄,腹部胀痛,腰酸尤甚,下垂感,带多黄白,四肢酸软无力,头晕目眩,抑畏寒胸闷。脉细，苔腻。证属脾虚,当拟扶土为主,予四君子汤加减(炒潞党参炒白术炙甘草怀山药广木香大白芍淡远志青皮陈皮赤丹参川断肉大枣软柴胡)。计2诊。共服药7剂,症状减退。
３．朱×× 33岁职员门诊号362433
患者腹部胀痛喜按，腰酸下垂感颇甚，经常头晕失眠，耳鸣盗汗，形寒低热，面赤长火，大便大畅，四肢无力。脉细，舌赤少苔。证属肾虚，当拟养阴滋肾。服药后症状陆续轻减，继用六味地黄汤加知母、远志、白芍。连前方共服10剂，症状均见减退。
以上所述，不过是对慢性盆腔炎的初步看法，但凭主观的论断，当然是不够全面的，而且牵强附会、错误之处亦所难免。今后当在这一基础上，进一步观察和研究，得出正确的结论，以便更深入细致地做好这项工作。抛砖引玉之举，还望高明批评指正。