金寿山 内伤兼外感
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金寿山 内伤兼外感
陆××，女 ，51岁。初诊：1978年9月7日。于今年6月切除咽喉部鳞状上皮癌后，每天有低热(37.5℃～38℃)，夜间退而次日复作。伴恶心呕吐，咽痛，经抗菌素治疗不效。7月份患过“尿感”。7月30日感胸闷、心悸，心电图示心肌损害、窦性心动过速，他院确诊为“冠心病”。血压130～140/90毫米汞柱。经多方治疗，诸症不解。现症：低热不退，畏风怕冷，有汗不畅，夜间盗汗、失眠，纳差，小便如常，大便不爽，咽喉肿痛，口干，痰多白沫，常嗳气，脉弦细不扬，苔薄黄中心剥。表邪失于汗解，致成三阳合病。
柴胡4.5g 炒黄芩10g 太子参10g 炙甘草3g 天花粉10g 桂枝4.5g 炒白芍10g 生石膏15g 知母10g 甘露消毒丹30g(包) 姜半夏6g 4帖
二诊：9月12日。低热微退，汗出甚畅，咳嗽，咽痛，痰白沫状，大便不爽，脉沉弦而细，苔中心剥已缩小，咽喉肿痛现象减退。治从原法出入。
前方去柴胡、半夏，加银柴胡3g 半贝丸10g(包) 3帖
三诊：9月14日。低热渐退，汗出已减，咳嗽亦缓，咽喉肿痛亦大为好转，大便不爽，胸尚闷，脉不沉而弦细，苔中心剥更为缩小。前方去阳明经药，加阳明腑药
9月7日方去石膏、知母、柴胡、半夏；加银柴胡3g 半贝丸10g(包) 制大黄10g 炒枳壳10g。 7帖
四诊：9月21日。低热已退，咽痛已好，齿浮头痛，大便不爽，吐白沫痰，胃纳不佳，脉弦细，舌根黄中心剥未尽除。治当从祛邪转入扶正矣。
银柴胡2g 炒黄芩10g 太子参12g 炙甘草3g 天花粉10g 炒枳壳10g 白芍12g 生石膏12g 知母10g 半贝丸10g(包) 升麻6g 生黄芪9g 谷芽10g 麦芽10g 7帖
药后诸证均减，续用益气升阳、辛开苦降之法调治而愈，以后未再复发。
[b]按：[/b]金氏谓内伤病人也可患外感，一般当治其新病(外感)。因失于汗解，热度之低为受抗菌素遏制而邪仍未彻也。所幸未成坏病，所见各症，细加推敲，少阳、阳明都有涉及，故断为三阳合病。盗汗不尽属内伤，外感证亦有之，《伤寒论》有明文，半夏、桂枝正所以治咽痛，亦属《伤寒论》法。至于苔剥确属阴伤，但祛邪退热，正所以存阴，方中略以照顾阴液可矣。《伤寒论》219条三阳合病用白虎汤，本例虽亦属三阳合病，但见证与219条不尽相同，临床当灵活处理，不能囿于书本理论。金氏以其见证有三经并重之象，故不专用白虎而择小柴胡、桂枝、白虎汤之主药，复以花粉养阴，甘露消毒丹清热解毒。二诊、三诊皆随症略加出入，至四诊低热退、咽痛除，嗣后转用调中益气等法以巩固疗效。
相关参考
谢×，女，9岁。1971年10月诊：高热7天(39℃以上)，未得畅汗，每天用抗菌素而热不退，咳嗽少痰，大便不畅，脉数，舌干红，苔微黄，风温夹湿，邪留少阳，治当清解。柴胡9g黄芩15g桑白皮9g焦山栀9
伍××，男，41岁。初诊：1975年3月16日。白天动则自汗，汗后畏寒，夜则盗汗，眩晕，失眠，脉缓，舌质胖大。此当调和营卫。桂枝9g白芍9g炙甘草4.5g黄芪12g生白术15g淮小麦15g党参12g五
雷××，男，58岁。初诊：1980年7月25日。1975年因胃出血住院，发现有心脏病，频发“早搏”，被诊断为“冠心病”。今年4月18日出现“房颤”，在某医院住院两个月，用安他心、卡马西平得以控制。现出
章××，男，61岁。初诊：1975年1月24日。高血压九年，经常在160/120mmHg左右，眩晕，肢麻，寐不安，大便干燥，脉右弦细，左弦，苔薄黄而糙。肝阴虚，肝阳亢。桑寄生30g炒黄芩9g夏枯草9g
朱××，女，36岁。初诊：1978年4月24日。多年来心烦易怒，又发哮喘(1971年11月被压伤后，大量子宫出血，引起哮喘)，腹胀满而大便日行3次，日服激素，未得完全控制，咳则二便失禁，苔白腻而舌色青
董××，男，23岁初诊：1975年6月7日。斑秃满头，已2月余，大便干结，舌红，苔糙，当养血滋阴。大生地15g制首乌12g赤、白芍(各)9g川芎3g女贞子9g全当归9g旱莲草9g制骨碎补9g玄参12g
范某，男，28岁。1981年8月11日初诊：十几年前腹泻引起恶心、腹胀、饭后即欲便，日二、三行，曾用健脾益气和胃之品罔效。刻下食即腹泻，大便总不成形，乏力，口渴喜热饮，舌边暗、苔腻，脉弦。脾虚夹湿化热
曹××，男，45岁。初诊：1977年1月27日。肺失通调，脾失健运，肾失气化。水气不得敷布，湿浊内蕴，上逆则面浮、咳喘痰多而粘，中阻则腹膨呕逆不食，下注则(月付)肿而大便溏泄。气化不行，尿少尿闭，但欲
刘××，男，39岁。初诊：1975年1月26日。肾精不足，从青年时小溲就频数而清长，现阳萎不举，易饥饿，饮食量大而力气少，语音低微，神疲嗜睡，畏寒，时伴烦热，咽干，目涩，齿牙松动，皮肤绷急，经常感冒，
柏××，男，30岁。1975年9月9日诊:头痛2年，痛在巅顶偏右，窜痛样放射至两颞，痛时手脚发冷，出虚汗。每天发作2、3次，有头部外伤史，脉沉细，舌色带青，苔白滑。此瘀血留滞，寒邪上逆。当温以通瘀，辛