医学百科扁鹊脉法介绍

Posted 2022-07-24 扁鹊

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医学百科扁鹊脉法介绍

扁鹊姬姓，秦氏，名越人，勃海郡人，以善于诊脉而著称于世。《史记·扁鹊仓公列传》称日：「至今天下言脉者，由扁鹊也。」《淮南子·泰族训》亦日：「所以贵扁鹊者，非贵其随病而调药，贵其辱息脉血而知病所从生。」。皆足以证明其善于诊脉为世所公认。
有人认为：扁鹊非指一人，乃是当时医术高超者之统称。如果是这样．那么扁鹊脉法亦非个人经验的总结，而是反映着当时的脉学成就。由于《难经》脉法已介绍于前，因此，这里所参照的主要是《脉经》收录的「扁鹊阴阳脉法」、「扁鹊脉法」、「扁鹊诊诸反逆脉」、「诊损至脉」等文献。从中可以看出，扁鹊脉法有知下特点：
与《内经》相互渗透
由于扁鹊活动年代与《内经》成书时期大体一致，因此，诊脉的原则与《内经》亦多重台，甚至某些具体论述也如出一辄。例如：《扁鹊诊诸反逆死脉要诀》与《素问·大奇论》几乎一字不差，只是论述编排的次序略有不同而已。
另外，在扁鹊的论述中，常出现冠以「经日」、「经言」的引语，而其内容叉为《内经》所无。如「经言：得病七八日，脉如屋漏雀啄者死」。「脉五来一止，不复增减者死，经名日代」，等等。说明扁鹊脉法除与《内经》相互影响外，可能还别有所承，或许来自长桑君所传之上古医书。另外后世称为「十怪脉」的虾游、鱼翔、偃刀、转豆等，其描述亦首见于扁鹊，而为《内经》所无。如其日：「脉困病人脉如虾之游，如鱼之翔者，死。」「脉如转豆者死。脉如偃刀者死。并指出了死脉的共同特点是：「如群鸟之聚，一马之驭系，水交驰之状，如悬石之落。出筋之上，藏筋之下，坚关之里，不在荣卫。」这些描述至今仍有较高的临床价值。在诊法上《内经》同时采用寸口、喉手、遍身三种诊法，而扁鹊则全部采用独取寸口诊法，甚至可以认为《内经》中的寸口诊法即来自于扁鹊。可见扁鹊脉法与《内经》脉法是同中有异、相互渗透。
阴阳脉法
扁鹊的阴阳脉法，以其三阴三阳独特的时空分布，自成一体。关于三阴三阳在一日中的分布，《扁鹊阴阳脉法》日：「平旦日太阳，日中日阳明，晡时曰少阳，黄昏日少阴，夜半日太阴，鸡鸣日厥阴，是三阴三阳时也。与一般厥阴少阳阳明太阳太阴少阴的顺序有异。关于三阴三阳在一年中的分布，《扁鹊阴阳脉法》又日：「少阳之脉……王十一月甲子夜半，正月二月甲子壬。太阳之脉……三月四月甲子王。阳明之脉……五月六月甲子王。少阴之脉……王五月甲子中，七月八月甲子王。太阴之脉……九月十月甲子王。厥阴之脉……卜一月十二月甲子王。」从中可以看出其排列顺序为少阳、太阳、阳明，少阴、太阴、厥阴。其主时，少阳从十一月至二月，少阴从五月至八月，分别为四个月。在少阳的主时中包含了厥阴主时，在少阴的主时中则包含着阳明主时。由此看来，一年之时仅少阳太阳少阴太阴四者即可全部分主。人所共知，三阴三阳是在四象（太阳、少阳、太阴、少阴）中增加了阳明与厥阴而后形成的，而扁鹊的这种三阴三阳主时法，带有浓厚的四象色彩。而这种尚未完全从四象中蜕化出来的现象在《内经》的阴阳学说中已经基本见不到了。
不仅如此，扁鹊对三阴三阳各自脉象的描述，亦与《内经》有所不同。如少阳「乍小乍大、乍长乍短，动摇六分，动摇六分以上者为病脉」。太阳「洪大以长，其来浮于筋上，动摇九分」。阳明「浮大以短，动摇三分；大前小后，状如科斗，其至跳」。动摇兰分以上者为病脉。少阴「紧细动摇六分」。太阴「紧细以长，乘于筋上，动摇九分」。厥阴「沉短以紧，动摇三分」。与之对照，《内经》不但没有记载三阴三阳脉的振幅，而且在脉象的描述上，只有《素问·平人气象论》中的三阳脉与扁鹊大同。因此，可以认为，扁鹊的阴阳脉法，在年代上，可能更为久远扁鹊除了注重-阴三阳脉的时空变化规律外，对脉搏起伏及至数变化所反应出来的阴阳变化也进行了深入细致的观察，并做出了规律性的总结。关于脉搏起伏盛衰的变化，《诊损至脉》日：「脉一出日平，再出一人少阴；三出一人太阴；四出一人厥阴。再一出少阳；三人一出阳明；四人一出太阳。脉出者为阳，入者为阴。」这种以脉搏的起伏对比来确定阴阳盛袁的方法，与《索问，阴阳别论》的「来者为阳，去者为阴」的原则是一致的。但是在具体应用时，却以出多为阴，人多为阳，似与出阳人阴相矛盾。其实不然，阴与阳本相互维系，唯阴与阳均等方可阴阳和调。出多则阳盛而伤阴，故出多为阴病，人多则阴盛而伤阳，故人多为阳病。因而这里所说三阴三阳脉的变化，实际上是正气损伤状况的表现。对于脉搏至数变化与阴阳盛衰的关系，扁鹊指出：「呼吸定息，脉五动而和缓为常，即阴阳匀停平和。若五至而紧则为夺气。七至为离经，七至而紧为夺血。九至为夺精，九至而紧为夺形。十一至为死。脉迟则一息脉二至为一损，一息脉一至为二损，又称为离经。一息又一呼脉一至为三损，又称为争。两息脉一至为四损，又称为亡血。两息又一呼脉一至为五损，又称为绝。」这种脉法对后世产生了重要的影响。
注意彤脒与痛脉之顺逆
扁鹊认为，无论形体还是病症，都应与脉象相适应，反之则为逆。关于形与脉。扁鹊臼：「肥人脉细小如丝欲绝者死；赢人得躁脉者死。人身涩而脉来往滑者死；人身滑而脉来往涩者死。人身小而脉来往大者死。人身短而脉来往长者死；人身长而脉来往短者死。人身大而脉来往小者死。」其所说的死字当与病字互看，并非断其必死，而是认为形与脉逆，患病则预后多差。关于病与脉。扁鹊日：「设病者，若闭目不欲见人者，脉当得肝脉弦急而长，反得肺脉浮短而涩者死也。病人若开目而褐、心下牢者，脉当得坚实而数，反得沉细而微者死。病若吐血复鼽衄者，脉当得沉细，而反浮大牢者死。病若谵言妄语、身当有热、脉当洪大、而反手足四逆，脉反沉细微者死。」等等，其论述比《内经》丰富得多。这说明，扁鹊脉法产生于丰富的l临床经验之中。
总之，扁鹊脉法与《内经》相互渗透，以独取寸口为法，重在判断阴阳盛衰、病势之逆顺，集当时脉学之精华，对后世产生了深远的影响。

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