医学百科 寸口脉所主脏腑的几种不同见解
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医学百科 寸口脉所主脏腑的几种不同见解
寸口脉分屑脏腑，《难经》提出独取寸口。至于为什么独取寸口？第二难中明确回答，寸口是脉之大要会，为阴阳十二经脉会合的要点。人体内营卫的运行，气机的升降出入，气血的盛衰等变化，这些阴阳往复的动向，无一不是从寸口脉象反映出来。寸口脉，属于太阴肺经，独取寸，所以能诊断五脏六腑的疾病，关键在于肺。因心主血脉，肺主气，血随气行，气动则脉应；更因肺司呼吸之气，运化清浊，吐故纳新，治节百脉，五五脏六腑皆受其荫，所以说「肺朝百脉」。由于寸口部位是十二经脉汇流之处，五脏六腑气血循环的起止点，因此，五脏六腑有病，气血运行失常，能够通过肺经反映于寸口。「独取寸口」是古代脉诊发展中一大飞跃，导源于《内经》，执简驭繁，方便易行，深为后世所习用，关于分属问题，「十八难」中载有：左手，寸配心与小肠，关配肝与胆，尺配肾与膀胱。右手，寸配 肺与大肠，关配脾与胃，尺配心包与三焦。其观点，从阴阳分脏腑表里，遵五行分左右手、寸关尺五脉所属。诚如《难经集注》虞庶说：「……右手尺中少阳火，生关上阳明土；关上阳明土，却生寸口太阴金；寸口太阴金，却生左手尺中水；左手尺中少阴水，却生左手关上厥阴木；关上厥阴术，却生左手寸口少阴火；却又别心主火。故心主生足太阴阳明土也，此乃五行相生之意耳！又足厥阴与足太阴，何以居于左右两手关部中？胃脾太阴，脾脉居于中州，乃在右手关上也。又足厥阴木，本者根生于地，枝叶长于天，亦阴阳共焉！故亦在左手中部也。」
《脉经》对寸两手六脉分脏腑所属，心肝为阳脏，出于左手；肺脾为阴脏，出于右手。遵《内经》：「左右者，阴阳之道路也。」六腑与五脏表里相配，宗《难经》。其不同者，引《脉法赞》：「肾与命门俱出尺部。」又说：「左属肾，右为于户，名曰l三焦。」是子户即命门。命门为什么配右尺? 因肾为阴阳之脏，水火之宅；肾精为元阴，命门为元阳，水火同居，浑一太极。火之体阴，动于右；水之体阳，动于左；故左尺为肾，右尺为命门。又命门与三焦同配右尺，以命门与肾脉通，内寓肾阳；且三焦内寄相火，其经气禀受于命门，故三焦配右尺。膀胱也同配右尺，因膀胱与肾相表里，《灵枢·本脏篇》说：「肾合三焦膀胱。」所以右尺分属肾（即命门），及三焦与膀胱。
后世医家对寸口脉脏腑分属，《千金方》与《四言举要》宗《内经》之说；《诊家枢要》以右尺主心包络之脏，配三焦之腑，并在注中有「命门与肾脉通」，是台《难经》与《脉经》的观点李东垣亦同此说。《濒湖脉学》与《脉经》同。明·张三锡对《脉经》有异义。认为：「诊脉之法，当以心肺俱浮、肾肝俱沉，脾主中州之说，王叔和守寸关尺分部位，以别五脏六腑者非也。五脏六腑之气，昼夜循环，始于肺而终于肺，是肺为一身之主气，而寸口乃肺之动脉所行之处也；特藉以候五脏之气，前贤辨之详矣！至于诸经动脉，各从所行之处。」张氏以浮中沉三候分脏腑。《古今医统》认为：「两尺外以候肾，内候腹中，大肠、小肠、膀胱三腑尽属腹中下部之位。
故三部寸关尺之配诊，则各因某脏腑之位焉，何常泥于经络而候之也？况且命门并无经脏，三焦亦非一腑，而何可以候之右尺耶？」《医宗必读》、《图书编》均同此说。是又以上、中、下三焦分候脏腑之位。《景岳全书》以左寸配心与心包络，右寸配肺与膻中，以左尺肾配膀胱与大肠，右尺肾配命门、三焦与小肠。其注云：「两寸部所谓上以候上也，故凡头而咽喉口齿颈项肩背之疾皆候于此。两尺部所谓下以候下也，故凡腰腹阴道及脚膝之病，皆候于此。……自王叔和云心与小肠合于左寸，肺与大肠合于右寸，以致后人遂有左心小肠，右肺大肠之说，其谬甚矣！夫小肠大肠皆下部之腑，自当应于两尺，然脉之两尺，左为水位，乃真阴之舍也，右为火位，乃元阳之本也。小肠属火，而火居火位，故当配于下之右；大肠属金，而金水相从，故当配于下之左，此亦其当然也。」关于大小肠之分属，《医宗金鉴》、《脉诀启悟》、《脉确》等均同此说。《脉义简摩》在引《脉经》文后说：「此脏腑分配不易之定法也。三焦既分配于两手之三部矣，复于右尺名日三焦者，盖三焦有腑、有经、候腑于三部，候经于右尺也。经候右尺者，以某禀气于命门，候于步阳之经气，实候命门之原气也。」
关于寸口脉脏腑分属，应以《脉经》为本。根据脉诊的发展，通过历代医家之实践检验，取其与义为长者补充。各家见解，对于五脏所主，基本一一致。对于六腑所属，分歧于大小肠及焦。据李时珍、张三锡所说，寸口脉是肺经脉动处，特藉以候五脏之气，非候五脏六腑之位，故以脏腑表里关系分候为妥。心包络当属左寸，因心包络代君行令，包络之气通于心，其气之动静，听命于心，故候于左寸，与义为长。三焦分属左尺，因手步阳三焦之经受气于命门，其经气通于肾。心包络分属左寸，三焦分属右足，二经相表里，内寄相火；厥阴之火宜降，三焦之火宜升，以温煦胃土。至于二肠究属两寸或为两尺？大小肠两腑皆为至阴之类，腑气宜通不宜实，经气宜情不宦热，故有候经于寸，候腑于两尺之说。诚如陈修园说：「俱为近理，当以病证相参。」
脉分脏腑，亦有不分寸关尺，而以浮中沉三候分脏腑。《难经；四难》说：「……心肺俱浮，……肾肝俱沉，……脾主中州，其脉在中……」《五难》载：「初持脉如三菽之重，与皮毛相得者肺部也。如六菽之重，与血脉相得者心部也。如九菽之重，与肌肉相得者脾部也。如十二菽之重，与筋平者肝部也。按之至骨举指来疾者肾部也。」后世医家亦有与《难经》相同的见解。如《脉经》、《千金方》、《四言举要》、《濒湖脉学》等均同此说。
《医学入门》以浮沉候脏腑，与寸关尺三部分属脏腑结合，每一部中沉以候脏，浮以候腑。《脉如》又将寸口脉之三部，与浮中沉，上下，内外四者结合而分脏腑。并提出「脉无根有两说，浮无根，尺无根」。「中候胃气，设六脉俱沉，亦可断其无中气耶？！不知中固中也，而浮之亦有中（胃气），况之中亦有中（胃气），不当泥其形而求其神也」。《脉义简摩》引王汉皋《医存》说：「有不分寸关尺，但分浮中沉，左诊心肝肾，右诊肺脾肾，「定各脏病者，此因病剧证危，而求其本也。诊老人虚人，久病产后，皆不可无此法。」这是说以寸关尺分候五脏为衡，而以浮中沉分候五脏为权。然而，周学海于《脉筒补义》又说：「寸关尺，候身之上中下者也，浮中沉候经络脏腑之表里者也，此以脉之纵横之部位，主身之纵横之部位，理之至显而不易者。虽病之由上及下者，脉未尝不由浮而沉。病之由表而里者，脉未尝不由寸而尺。究其各有所主，则其中有必然，有或然，不可过泥。」
根据上述，我们认为浮中沉分候脏腑，应与两手三部寸关尺分候脏腑相结合；寸关尺以候五脏六腑之气而定其病变之脏腑。浮中沉以候病证之在表在里与病之性质，及其人体正气之盛衰，二者不可偏废。
相关参考
夫寸关尺者，脉之位也。浮沉滑涩者，脉之体也。奠位分体，指文语证者，诊脉之要道也。《脉经》曰∶大凡诊候，两手三部，脉滑而迟，不浮不沉，不长不短，去来齐等者，无病也。寸口脉浮者，伤风也；紧者，伤寒也；弦者
夫寸关尺者，脉之位也。浮沉滑涩者，脉之体也。奠位分体，指文语证者，诊脉之要道也。《脉经》曰∶大凡诊候，两手三部，脉滑而迟，不浮不沉，不长不短，去来齐等者，无病也。寸口脉浮者，伤风也；紧者，伤寒也；弦者
《脉法赞》云：肝心出左，脾肺出右，肾与命门，俱出尺部，魂魄谷神，皆见寸口。左主司官，右主司府。左大顺男，右大顺女。关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口。神门诀断，两在关后。人无二脉，病死不愈。诸经损
左手寸口．心小肠脉所出．左关．肝胆脉所出．左尺．肾膀胱脉所出．（命门与肾脉通）右手寸口．肺大肠脉所出．右关．脾胃脉所出．右尺命门（心包络手心主）三焦脉所出．
寸口脉脏腑分属导源于《内经》，有四段经文可据。《素问·脉要精微论》：「尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左
左手寸口，心、小肠脉所出；左关肝、胆脉所出，左尺肾、膀胱脉所出。（命门与肾脉通。）右寸肺、大肠脉所出；右关脾、胃脉所出；右尺三焦、心包络脉所出。
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夫三部之中，俱见一脉，所主杂病，略而言之。《脉经》曰∶阳邪来，见浮洪；阴邪来，见微细；水谷之邪来，见实坚；寒之邪来，见弦小。又曰∶浮而滑者，宿食也。短而滑者，酒病也。迟而滑者，脉满也。洪而大者，伤寒也
夫三部之中，俱见一脉，所主杂病，略而言之。《脉经》曰∶阳邪来，见浮洪；阴邪来，见微细；水谷之邪来，见实坚；寒之邪来，见弦小。又曰∶浮而滑者，宿食也。短而滑者，酒病也。迟而滑者，脉满也。洪而大者，伤寒也