医学百科 中医脉象之弱脉
Posted 李时珍
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医学百科 中医脉象之弱脉
弱脉是属于具有复合因素的脉象。它是沉、细、无力几个条件综合起来的，弱脉沉而襦脉浮，除此以外两者的条件是相同的。《脉经》说弱脉是：「极软而沉细，按之欲绝指下。」一日「按之乃得，举之无有」。根据《脉经》之说后世诸家亦有所补苴、参证，如李时珍《濒湖脉学》说：「弱脉极软而沉细，按之乃得，举手无有。」剔除了《脉经》「欲绝指下」的形容太过的一句话，因为弱脉可以有程度上的不同，不可能都是「欲绝」的。《诊宗三味》说：「沉细而软，按之乃得，举之如无。」《四诊抉微》说：「弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。」《脉如》、《医学探骊》、《医学实在易》、《诊脉三十二辨》、《脉论要篇》等略同。
关于弱脉客观形象的比喻脉诀》提出了「如烂绵相似」，是形容其软。其后《察病指南》、《脉法统宗》、《脉论要篇》等书都引用其说。《四诊举要》说：「无力为弱，柔小如绵。」其意亦同。《外科精义》引仲景：「绵绵如泻漆之绝。」按此语出《伤寒论·辨脉法》原文为：「脉都绵如泻漆之绝者，亡其血也。」并未言明弱脉。《三指禅》说：「纤质柔客，不能举一羽。」做为脉象的形容，太概念化，有不切实之缺点。总之弱脉烂绵、如绵之说可供一部分参考，并不太重要，但能较全面的反应弱脉的形象。
关于弱脉脉形说解中存在的问题，如《千金翼方》说：「濡面细一名日弱。」这里的濡字应当还是古之所谓软，是一般性的软弱无力之意，并不是按《脉经》所定的浮细无力的濡。《脉诀》说弱脉是：「弱者阴也，指下寻之，如烂绵相似，轻手乃得，重手稍无，快快不前，日弱。」既没有将形象交待清楚，又定为重手之脉显然是不当的。《脉诀刊误》除引用《脉经》之文以证《脉诀》之失外，又说：「弱者怏待不起之状，不能起伏，不任寻按。」这形容其柔弱无力是很得神的。又说：「大体与濡相类，濡脉细软而浮，弱脉则细软而沉，以此别之。」这是很清楚的。李时珍亦说：「《脉诀》言轻手乃得，黎氏譬如浮沤，皆是濡脉，非弱也。」都是很确当的。《医学入门》说：「弱则欲绝有无间。」又说：「弱不盛也，按之欲绝，似有似无，举之则无。一欲绝间「与」似有似无」是微脉的特征。
在弱脉中加这个条件就将二者混淆了。本来对一般用字来讲微弱是很相近的，往往连起来说，但具体到某种专业既然它们是两个不同的脉，就一定要将界限分清楚。除了内容要分清以外在用字上亦要注意这一点，例如《通雅脉考》说：「弱者细微而沉。」这个微不过是小面无力的意思不是说微脉，但在这里用檄来形存就不恰当，因为这就与微脉有混淆不清之弊，这亦是不注意专业范围的训解问题，其后如《医宗说约》说：「欲绝未绝。」《医学心悟》说：「弱，微细之甚也。」《洄溪脉学》说：「细微而沉」等，都有这种性质的问题。《脉诀汇辨》、《医宗必读》、《诊家正眼》、《脉诀启悟注释》等书都未涉及无力这个条件，可能是认为脉名为弱就已说明是无力的了，但微为一种脉形说解仍然有提出的指标不完全的缺点。其他如《太素脉将怏》「轻软」之轻字；《医宗金鉴》没有提出「细」，《沈氏尊生书》提出「迟」，《医醇剩义》涉及「弦」等等都是不对的。而《脉诀阐微》说：「弱脉不能强旺之状，阴虚而不敢与阳气相争也。」望文生训并未说出弱脉脉形。《三指禅》：「脉软弱，脉之无力者也，纤质柔容，不能举一羽。「亦肤润不切实际。弱与濡实为一种脉见于沉浮不同位置之称，详见濡脉，此不赘。
根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会。拟订弱脉的传统，形式的脉象指标为：
1、弱脉是属于具有复合因素的脉象。
2、弱脉综合了祝、细、无力的几个条件而成。
3、弱脉的客观形象的描述有「如绵」、「烂绵」等，可供参考。
4、弱脉可以与有关脉象构成兼脉，如缓弱、弱微等。
相关参考
《脉经》：「弱为虚为悸，寸弱阳气少，关弱无胃气，尺弱少血，足脉弱寸强，胃络脉伤。」《脉诀》：「弱者阴也。弱主气居于表，生产后客风而肿。关前弱脉阳道虚，关中有此气多疏，若在尺中阴气绝，酸疼引变上皮肤。」
《脉经》：「小弱而涩胃反，微弱者有寒少气。尺寸俱孺弱，发热恶寒、汗出。」《千金方》：「寸口脉沉而弱者，日寒热及疝瘕，小腹痛；寸口脉微而弱，气血俱虚，男子吐血，妇人下血，呕汁出。」《四言举要》：「沉弱阴
脉象的一种。脉来软弱而沉。见于气血不足的虚弱病症。
脉象名。脉来细软而沉，柔弱无力。常见于气血不足。
浮脉是单因素并具独立意义的脉象之一，脉位浅在。浮脉亦为出现于医籍中最早的脉象之一。在《内经》中屡见。浮、沉、大、小、滑、涩，叉为最主要之脉象。如《索问·五脏生成篇》：「夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉可以
沉脉亦是单因素并具有独立意义的一种脉象。沉脉位置深，浮沉二脉反映脉象深浅不同的位置，当然还有一个中，但中不是病脉。沉脉出现于医籍亦最早，在《内经》中屡见，又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主要脉象。在
结脉是节律失常的脉象之一，就其构成来讲，亦属于复合几种因素的。结脉是在缓盼基础上有不规律的时常有一次间歇的脉象。结脉脉形定于《难经》、仲最、叔和，后人没有异议，原则上仍是古法。《难经·第十八难》说：「
迟脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动慢。在古医籍中就有所记述，如《内经》说：「察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独寒者病，独陷下者病。」（《素问·三部九候
洪脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体大，洪脉与细脉是相对的，洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。洪脉名称的形成有一个过程，在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做「钩」，
滑脉亦是单因素并且有独立意义的脉象之一，脉形流利。它出现于医籍中亦是最早的，在《内经》中屡见，滑与涩两脉反映了脉的流利与不流利及其程度。滑脉是流利的脉象，向来是与涩脉对举而言的，从《内经》起总是与涩先