医学百科 中医脉象之结脉
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医学百科 中医脉象之结脉
结脉是节律失常的脉象之一，就其构成来讲，亦属于复合几种因素的。结脉是在缓盼基础上有不规律的时常有一次间歇的脉象。结脉脉形定于《难经》、仲最、叔和，后人没有异议，原则上仍是古法。《难经·第十八难》说：「结者，脉来去时一止，无常数，名日结也。」《伤寒论·平脉法》说：「脉来缓，时一止，复来者，名日结。」《伤寒论·太阳下篇》说：「脉按之来缓，而时一止复来者，名日结，又，脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名日结，阴也。」《脉经》说：「往来缓，时一止复来。」夹行小注又说：「按之来缓，时一止者名结」阳。初来动止，更来小数，不能自还，举之则动，名结「阴」。前者是主要的，夹行小注是有此一说做为参考或资料性质面保留的。前面虽然没有冠以「一曰」，但亦是一样的。
以上三书的说解应当就是自古结脉之解，其中只有《脉经》夹行小注中的「不能自还」应当是代脉的性质不是结脉，这可能是引仲景说将中有还者误为不能自还，《脉经》亦没有将它列人正文，而是放在夹行小注之末，叔和之意可见。缓而时一止复来无常数，这个说解既清楚明白，临床亦是常见的，后人原则上又无异说，这样结脉的脉形就算基本上确定了。但仲景又有来动中止，更来小数，中有还者反动之说，这又如何解释呢？我们试用现代生理病理来解释一下，亦许易于了解古人所指结脉显然是心脏期外收缩引起的，于是脉出现间歇，但形成不形成脉的停跳是要取诀于心排出量的多少，如果达到一定的排出量，还是可以形成脉搏波的，但它较正常的波幅要有不同程度的减小，甚至于将像听心音时的早跳心者，转化成脉波传到脉象中来，细心诊脉时是可以诊查到的，因而仲景又提出了在中止当中有更来小数中有还者，反动的脉形，由此可见古人对诊脉致力之勤，但此种结脉就是技术高超诊察细心亦不多见，较前一种明显停跳的结脉要少的多，故尔仲景将它列为第二种形象。后人引用的亦不多，能理解的就更少，真正掌握的恐怕就寥寥了。
缓而时一止无常数的结脉得到普遍的承认和使用，后世著作绝大多数引用此说，兹略举几种著名著作以见一斑。如《千金方》引用了《脉经》的主文一段．《活人书》、《诊实枢要》、《难经集注》引杨玄操《脉诀刊误》、《濒湖脉学》、《诊家正眼》、《医学心悟》、《医宗金鉴》、《脉法统宗》等，文字虽间有出入，说法都是与缓而时止一致的。这就构成了这种说解的权威性和作为主流的根据。
在结脉的构成条件上有人试图作一些修改和补充，使它更实际、更合理，例如《诊宗三昧》、《洄溪脉学》、《脉理求真》、《诊脉三十二辨》、《脉如》等书将结脉中缓的条件改为迟缓这应当是合理的，因为结脉是在频率慢的情况下或者说是在不快的情况下出现的，它应当包括迟，《脉语》、舒诏《辨脉篇》、《通雅，脉考》、《三指禅》、《医醇剩义》、《医学实在易》、《中国医学大辞典》等书直然就将缓改为迟了，这可能是因为他们认为迟对于频率慢的脉有更大的代表性，在分类上缓亦是分到迟类的缘故，这亦应当说是对的，更有甚者张景岳在《景岳全书》中说：「脉来忽止，止而复起，总谓之结。」又说：「日以缓来一止为结。数来一止为促。」《景岳全书》没列促脉，他一再说：「但见中止总是结脉。」「又有无病而一生脉结者。」但在主病中说：「结脉为寒为阴极。」说明他将促亦归人结脉虽未必然，但起码认为结脉亦包括了正常频率的脉象，这还是可以说是有道理的。《中医脉学研究》说：「结脉是在规律的脉律中，有一间歇，也就是停止一跳，结脉可伴有迟脉，而也有脉率完全正常的，即不快也不慢，中间有歇止。」这样结脉究竟是在何种频率的基础上出现的就完全清楚了。《脉学辑要》引方龙潭说：「结者，气血之结滞也。至来不匀，随气有阻，连续而止，暂忽至歇，故日结。三动一止或五七动一止，或十动二十动一止，亦歇，此歇者，不匀之歇至也，其病不死，但清疾理气自可。」前一种是结脉，后一种不是典型的停跳只不过是不匀整，当然不是什么大问题，亦不应当算结脉（间歇脉）。
对结脉客观形象描述之说虽不多，但亦很重要。《诊家正眼》说：「结为凝结，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨。」此说为《脉诀汇辨》、《四诊抉微》、《脉诀启悟注释》等书所引据。另外，《脉经》及《千金方》引扁鹊诊诸反逆死要诀说：「何谓结？脉在指下如麻为动摇属肾，名曰结，去死近也。」这应当是古代所传另外一种结脉并不通行于后世，丁德用在《难经集注．第十八难》中说：「其浮行于肉上而无常数而止者，名日结也。」这是将《千金方》引扁鹊说与歇止大致结合起来的一种说法。亦未得到继承与推广。因为麻子动摇本来就是不整齐的脉，它不大可能从中再明确地兼有中止，黄琳《脉确》分析说：「《脉经》载扁鹊之言日：脉有表无里者死，经名日结，何谓结？脉在指下，如麻子动摇。按如麻子动摇者轻取之则散乱无纪，重按之则不可得，放日有表无里，乃肾绝也。与缓时一止结不同。」至于有关结脉之说如《三指禅》、《脉理求真》、《医醇剩义》等书言歇止不及「时」义，亦即没有将无常数的条件讲出是不完备的。又如周学海《诊家直诀》说：「断而柔弱，结代也。」将结代混在一起，「断丽柔弱」一语亦嫌圆圈不清。
根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会，拟打结脉的传统形式的脉象指标为：
1、结脉为节律失常的脉象之一。由几个因素综合而成，因而它亦可以说不是单因素的。
2、结脉是在不数的基础上（可以是频率正常、或缓，或迟）时有一歇止，没有常数。亦可以出现来动中止，更来小数中有还者反动的情况。
3、「徐行而怠」是具有客观形象的一种描述结脉的说法，有参考价值。
4、结脉可以与其他有关脉象结合而构成兼脉如代脉、弦脉、涩脉、细脉等。
相关参考
脉象之一。脉来迟缓而呈不规则间歇。主阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。《脉经》：“结脉往来缓，时一止，复来。”《脉诀刊误》：“结、促者，因止以别阴阳之盛也……阴盛则结，脉徐而时止，虽有止非死脉也。”《诊家
浮脉是单因素并具独立意义的脉象之一，脉位浅在。浮脉亦为出现于医籍中最早的脉象之一。在《内经》中屡见。浮、沉、大、小、滑、涩，叉为最主要之脉象。如《索问·五脏生成篇》：「夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉可以
沉脉亦是单因素并具有独立意义的一种脉象。沉脉位置深，浮沉二脉反映脉象深浅不同的位置，当然还有一个中，但中不是病脉。沉脉出现于医籍亦最早，在《内经》中屡见，又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主要脉象。在
脉象的一种。脉来迟缓而有不规则的间歇。常见于寒凝气滞及疝气、症瘕积聚或心血管系统的疾病等。
动脉是具有复合因素的脉象，它有数，如豆（实际是滑而有力之感）与摇动不安的几种条件。由于主要是动摇不定所以叫做动脉。动脉脉形的说解见于仲景《伤寒论·辨脉法》：「阴阳相搏名日动，阳动则汗出，阴动则发热，形
弱脉是属于具有复合因素的脉象。它是沉、细、无力几个条件综合起来的，弱脉沉而襦脉浮，除此以外两者的条件是相同的。《脉经》说弱脉是：「极软而沉细，按之欲绝指下。」一日「按之乃得，举之无有」。根据《脉经》之
迟脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动慢。在古医籍中就有所记述，如《内经》说：「察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独寒者病，独陷下者病。」（《素问·三部九候
洪脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体大，洪脉与细脉是相对的，洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。洪脉名称的形成有一个过程，在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做「钩」，
牢脉是属于具有复合因素的脉象，它位置在沉分，具有实、大、弦、长的条件，脉体坚实，脉位又深故有坚牢之称，绵里裹针之喻。《脉学辑要》说：「革者，浮紧无根之极，牢者沉坚有根之极，当以此辨之。」虽未必全面，但
滑脉亦是单因素并且有独立意义的脉象之一，脉形流利。它出现于医籍中亦是最早的，在《内经》中屡见，滑与涩两脉反映了脉的流利与不流利及其程度。滑脉是流利的脉象，向来是与涩脉对举而言的，从《内经》起总是与涩先