医学百科 中医脉象之浮脉
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医学百科 中医脉象之浮脉
浮脉是单因素并具独立意义的脉象之一，脉位浅在。浮脉亦为出现于医籍中最早的脉象之一。在《内经》中屡见。浮、沉、大、小、滑、涩，叉为最主要之脉象。如《索问·五脏生成篇》：「夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察；能舍色脉，可以万全。「浮又称为「毛」，可能是由于以「浮、「毛」两字来形容这种脉象的关系，因而浮毛亦往往互称。浮脉在早期，如《内经》是对有关这一类脉象的形容之一，后来才固定为「浮」这个名称，并且将其他的有关形容多概括到浮内。在某些情况下（如季节脉），亦还使用「毛」这个形容词而作为脉名，其它的就不作为脉象名称使用了。例如：「平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，日肺平……病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，日肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，日肺死。」（《素问·平人气象论》）「秋脉如浮……故其去来，轻虚以浮来急去散，故口浮「真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤。」（《素问·玉机真脏论》）「春日浮，如鱼之游，在波。」按：波当作「皮」，观下文「在肤」「下肤」，可证。此波字系缘鱼游所臆改。波字《太素》正作皮；此即后世浮脉在皮毛，在皮肤等说所自来。
《内经》以落榆荚为肺平而后世以为即浮之一般性解释之一。如风吹毛，如物之浮，后世多称」如水漂术」等，《内经》以为死肺脉而后世亦以为浮脉之一般性解释。《难经》与《内经》文字上稍异，但性质是一样的。后人的对待亦大致与《内经》相同。例如：「秋脉毛者、肺，西方金也。万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。敞其脉之来轻虚以浮，故日毛。秋脉毛，反者何病。何谓反？然其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大日平，不上不下，如循鸡羽日病，按之萧索，如风吹毛日死。」（《难经·第十五难》）「浮者脉在肉上行也」（《难经·第十八难》）。所不同于《内经》的，不过是对季节脉更趋于「毛」这个名称而已。由于在《内经》、《难经》等书中有「春弦」、「夏钩」、「秋毛」、「冬石」之说，所以毛亦只是用于秋季的季节脉，一般情况下只使用浮这个名称。《素问·阴阳别论》有「鼓一阴日毛」，其义已不可晓，勿须曲解。《难经》：「在肉上行」之说对后世亦有一定的影响。《医学探骊》说：「浮与沉对，以部位言。」所以说论其性质只是个部位而不应当含有其他性质，这一点很重要，这是浮脉的定义和界限。如果随便在浮脉中加入其他素质则必将引起概念混淆，界限不清。不但影响浮脉指标的准确性，还会引致一系列的混乱。
浮是脉象独立的素质之一，浮脉又是纲领脉象之一，浮脉概念不清，势必引起一系列与浮脉相关的许多脉象的性质和指标的准确性。这样就会越来越纠缠不清了。定义和界般是制定脉象指标的一个重要问题，而对于像浮、沉、迟、数、滑、涩等纲领性质的脉象，就更为重要。通过历代脉学书籍对浮脉之形的解释，我们可以看出《脉经》提出的「举之有余，按之不足」得到最广泛的支持和采用。例如《千金方》、《活人书》、《难经集注》、《崔氏四言脉诀》、《察病指南》、《诊家枢要》、《外科精义》、《脉诀刊误》、《脉诀指掌病式图说》、《丹溪手镜》、《医经小学》、《医学人门》、《濒湖脉学》、钛素脉秘诀》、《景岳全书》、《通雅，脉考》、《医宗说约》、《脉诀汇辨》、《医灯续焰》、《诊家正眼》、《四诊抉微》、《脉诀启悟注释》、《舒氏辨脉篇》、《脉法统宗》、《诊脉三十二辨》等均重载《脉经》这八个字，虽然《察病指南》引作：「指下寻之不足，举之有余」，《诊家枢要》引作「按之不足，轻举有余」，稍有出入，但无关宏旨。《医经小学》作「浮脉不足举有余」，则为限于七言诗名所致。「举之有余，按之不足」得到如此的重视和引用，这是因为它既表达了浮脉的性质，又巧妙地反映出了指下的脉形和感觉，而且经过漫长时间的实践证实这个说法既适如其分，叉无语病和其它流弊。它既描写了脉形指感（形），又对它的趋势和神态（象）都恰当地予以表示了出来。所以在定浮脉的脉象（即脉的形和象）指标时，以这两句话为最重要。
「举之有余，按之不足」对浮脉的概括是很恰当的。另外，亦有对浮脉的具体位置的说法，这无疑亦是非常重要的。例如，《索问·脉要精微论》的「在皮」，《难经·第十八难》的「脉在肉上行」等就属于这种性质的描述，对后世脉法起到一定的影响。在皮或肉上行都是形容浮脉的浅表，亦就是说明它的位置。后世脉学书虽然有大同小异的种种说法，但不必凿凿然而理解，它们只不过是说浮脉的位置浅在而已。例如：《难经集注》引丁德用说：「谓脉循行皮肤血脉之间，在肌肉之上。」《外科精义》说：「瞥瞥然见于皮毛间。」《脉诀刊误》说：「脉在肉上行。」《丹溪手镜》说：「在皮肤。」《伤寒六书》说：「初排指于皮肤之上。」《医学入门》说：「脉在肉上。」《濒湖脉学》说：「浮脉惟从肉上行。」《脉语》说：「浮自皮肤上得之。」《医宗说约》说：「浮于肤上。」《脉诀汇辨》说：「浮在皮毛。」《医灯续焰黼：「其脉应于皮毛。」《诊家正眼》说：「浮在皮毛。」《医宗金鉴》说：「皮脉取而得者谓之浮脉。」《脉诀启悟注释》说：「浮在皮毛。」《医碥》说：「候之于皮毛间而即得之者谓之浮。」《沈氏尊生书》说：「动在肌肉以上。」《脉法统宗》说：「以指切之，得于皮肤之间。」《医醇剩义》说：「肌肤之间，百不失之。」《脉如》说：「行从肉上。」《医悟》说：「浮于肌肤之间。」《医学实在易》说：「轻手著于皮肤之上而即见。」《脉论要篇》：「浮脉者、在皮毛之分。」《旧抄脉学书残本》：「浮脉之象动跌于肌肉之表。」等等。可见「皮毛」、「皮肤」、「肌肤之间」、「肌肉以上」等等，都是概括的形容其脉浅表，易于触到；并没有什么解剖学上的意义。手指的轻触即得亦是浮脉常用的形容之。由于浮脉浅在，所以轻触即得。例如：《脉经》说：「浮于手下。」《千金方》说：「浮于指下。」手下或指下没有什么区别，虽然后世脉书如《外科精义》亦引用了「浮于指下」但实际上这样的说法概念井不太清楚。因为中、沉亦郗是在指下。后来如《诊家枢要》等书就有了较为明确的提法：「满指浮上日浮。」《伤寒六书》说：「初排指于皮肤之上，轻手按之便得。」《寿世保元》说：「举指轻按而得之日浮。」《医灯续焰》说：「轻手可得，按之具有泛泛欲上之势，虽按之使沉，亦必随手而起。」《新著四言脉诀》：「轻手可得。」《脉诀阐微》说：「浮脉指按即得，气举而升之也。」《医学真传》说：「浮泛于上，轻举即得。」《脉确》说：「轻手便得。」《沈氏尊生书》说：「其象轻手乃得。」《医醇剩义》说：「轻按即得。」《医述》说：「浮脉只轻手便得，非必中沉俱无。」等等，逐渐明确统一了这种说法。但从《诊宗三昧》上说：「下指即显浮象。」《脉理求真》亦引用了这说法，实际张石顽氏的这种提法并不明确清楚。试问怎样下指，何谓浮象？所以这种说法并不包含什么具体内容，等于是空话。
另外，从《医学探骊》说：「轻手可得，瘦人肌肤甚薄，其脉多浮，入之脉亦有自行于皮肤间者，不可即作病脉论。」是叉结合体型与体质加以申述的了。而《沈氏尊生书》于「其象轻手乃得」之后又加上「重手不见」。既有语病，且与浮而无根的脉有相混之嫌。「浮于水而悟轻舟。」《医学探骊》说：「浮如气筏浮池面，轻手按之应指来。」意思亦是相同的。《濒湖脉学》征引古人对于客观形象的描述，举出：「如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂，如落榆荚（《素问》）。如水漂木（崔氏），如捻葱叶（黎氏）等等。从几种形象和角度说明浮脉的轻浮、漂浮、上浮的形象和动态。除去如捻葱叶有与芤脉相混之弊外，这些客观形象的比类得到进一步的承认和推广。李时珍的这几条征引较《素问》的「脉要精微论」，「平人气象论」，「玉机真脏论」及《难经》第十五难等等的描述为简，但简而得要。《内经》、《难经》种种形容在说古人对脉象亦有从当时条件出发来制定一些客观化的「指标」以说明脉形的方法。这就是用喜闻乐见的客观事物的形象动态来说明其性质、形状有所不同，但往往更生动、更形象，更易于使人领会。二者又可以相互补充，以使学者能够较容易地体会掌握脉象。关于浮脉古人就有很多客观化的描述。例如前面引的《内经》、《难经》所提出的「如色之游」、「如落榆荚」、「如循鸡羽」、「如物之浮」、「如风吹毛」等等。后来《崔氏四言脉诀》以《内经》如物之浮为根据，发展为「如水漂木」，得到许多脉学书的征引。如《濒湖脉学》、《脉诀汇辨》、《医灯续焰》、《新著四言脉诀》、《诊家正眼》、《医学真传》、《脉诀启悟注释》、《脉确》、《脉法统宗》、《医醇剩义》、《脉如》、《诊脉三十二辨》、《诊脉要篇》等都在脉形上采用了「如水漂木」这一形象与具有客观意义的描述。亦有人将这个形象稍加变动地描述，如《三指禅》说明脉象的同时，又列出平、病、死三种指征，然面关键在于如能真正掌握其形象特征，则根据力度、性质、季节、临床等等条件以分析其为病，为死当不困难。在形象上过事形容既觉词费，亦易有词曲意隐之弊，故尔内，难的形容方式并不多见于后世，我们应从学术发展上认清这一点。
从浮脉性质上讲，并不需要再加什么附加的条件，如果有附加条件必将造成概念不清，例如《脉诀》的「指下寻之不足，举之有余，冉冉寻之如太过」的说法，缴绕不清，前后矛盾，当然是错误的。戴氏《刊误》已力辨其非。戴氏谓：「《脉诀》日：『如太过日浮』，既日举之有余关，如何而太过？日太过则浮洪，浮紧，浮弦之脉如何诊之？《脉经》并无太过之文。又寻与按不同，按者重手于肌肉筋骨部也、寻则或上或下，或左右，随脉部以寻之，浮脉按之不足，非寻，之不足也。」所分析批判的是很中肯的。
有些脉学书籍上对于浮脉与无很之脉分辨不清，甚至于认为浮就有「无根」的性质，这显然是错误的。对于这个问题，《诊宗三昧》说得较好，在「下
相关参考
浮脉脉搏呈现部位浅。轻取即得，重按反觉稍减。此脉多属外感表证，表明病位在表，浮紧为表寒，浮数为表热，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期。但也有久病体虚或阴虚阳无所依，浮
《脉经》：「寸口脉浮，中风，发热，头痛，关脉浮，腹满不欲食，浮为虚满。尺脉浮，下热风，小便难。」《脉诀》：「主咳嗽、气促、冷汗自出，背膊劳倦，夜卧不安。寸浮中风头热痛，关浮腹胀胃空虚，尺部见之风人肺，
《脉经》：「浮而大者，中风头重、鼻塞。浮而缓者，皮肤不仁，风寒入肌肉。浮而滑者，宿食。浮短者，其人肺伤，诸气微少，不过一年死，法当嗽也。浮洪大者，伤寒。浮滑而疾者，食不消，脾不磨。浮而细滑，伤饮。浮洪
脉象的一种。脉来浮取即得，重按反觉减弱。主病在表，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。多见于感冒和某些急性热病初期。此外，某些久病阳气虚损也可见浮大无力的脉。
沉脉亦是单因素并具有独立意义的一种脉象。沉脉位置深，浮沉二脉反映脉象深浅不同的位置，当然还有一个中，但中不是病脉。沉脉出现于医籍亦最早，在《内经》中屡见，又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主要脉象。在
结脉是节律失常的脉象之一，就其构成来讲，亦属于复合几种因素的。结脉是在缓盼基础上有不规律的时常有一次间歇的脉象。结脉脉形定于《难经》、仲最、叔和，后人没有异议，原则上仍是古法。《难经·第十八难》说：「
脉象名。脉位浮浅，轻取即得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余。《脉经》：“举之有余，按之不足。”主病在表。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。多见于感冒，某些急性热病初期。但应注意某些久病阳气虚损而不能内守
迟脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动慢。在古医籍中就有所记述，如《内经》说：「察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独寒者病，独陷下者病。」（《素问·三部九候
洪脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体大，洪脉与细脉是相对的，洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。洪脉名称的形成有一个过程，在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做「钩」，
滑脉亦是单因素并且有独立意义的脉象之一，脉形流利。它出现于医籍中亦是最早的，在《内经》中屡见，滑与涩两脉反映了脉的流利与不流利及其程度。滑脉是流利的脉象，向来是与涩脉对举而言的，从《内经》起总是与涩先