医学百科 中医脉象之紧脉
Posted 中
篇首语：私心胜者，可以灭公。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 中医脉象之紧脉相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 中医脉象之紧脉
紧脉属于复合因素的脉象，它具有脉形和力度的变化，紧脉是在张力强亦即弦脉的基础上，加以指下有不稳定感的脉，所以有牵绳转索，左右弹人手之说。紧脉在早期的医籍例如《内经》中记载的不多，似尚在形成的过程中，例如：「青脉之至也，长而左右弹，……得之寒湿与疝同法，腹痛、足清、头痛。」（《紊问·五脏生成篇》）按此应为紧脉早期之说解，其主病亦为寒与病说明确是紫脉，但《内经》以肝脉弦，此处青脉之至云云可证其时紧与弦有时不能更明确的划分。《内经》中亦有明确说紧脉的，但为数不多。例如《索问·平人气象论》：「盛而紧日胀。」《素问·示从容论》：「切脉浮大而紧。」《灵枢·禁服》：「紧为痛痺。」这些紧脉应当是独立的。到后来仲景书中仍有浮紧为弦之说（具体分析见弦脉），到《脉经》中紧脉虽然早已独立，但仍提出弦与紫相类。
紧脉在仲景书中就很多见而重要了，伤寒脉浮紧是个非常重要的指标，其他紧脉的使用亦不少，肯定是一个独立的脉象了。关于脉形有：「紧脉者，如转索无常也。」（《伤寒论·辨脉法》「紧脉如转索无常者，有宿食也。」（《金匮妥略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》）此后《内经》的左右弹人手，与仲景的转索无常就成为紧脉最权威的说解。在《脉经》上所提出的紧脉脉形是：「数如切绳状，（一日如转索之无常）。」这个切绳当然亦是指拉紧而张力强的绳，至于数字是否为数脉却不一定，因为在《脉经》里提到紧的兼脉时一再说：「紧而一数，寒热俱发，必下乃愈。」「紧数者，可发其汗。」与紧而滑等脉是并列的。此外朱丹溪己提出个」如纫箪线」的说法，李时珍在《濒湖脉学》中列出：「紧脉来往有力，左右弹人手，如转索无常，数如切绳，如纫箪线。」集中了古代各种说法，较全而的论列了紧脉的脉形，其他各书除一些须分析讨论者外大致不出这个范围。箪是小竹筐或小竹桶，如纫箪线形容其劲挺有力搏手之状。
紧脉脉彤须，析商榷的有几个问题，一是《千金翼方》认为紧脉是：「按之短实而数，有似切绳状，名日紧。」在《千金要方》中只是引用了《脉经》的原文并无别说，按「翼方」为孙氏晚年所著或别有所传，但短实而数之说并未得到后世的承认与推广。一是《脉诀》说：「举指甚数，状若弦洪。」这个甚数是从《脉经》来的，但真的说成是很数的脉了，而状若弦洪可能是原于巢元方氏的「弦洪相搏为紧」。但巢氏此语较为含混，这个相搏如解释为相结合，则不能释为紧脉，只不过是弦和洪的兼脉，如解释为搏指不稳定的一种动态，则又嫌语气不够充实明朗，而且洪在这里亦不恰当。受这些说法的影响，后来《活人书》说：「按之实数。」崔氏《脉诀》说：「数而有力。」《察病指南》说：「按之宴数……来疾而有力。」《难经集注》引杨玄操说：「按之短实而数。」其后虽然李时珍仍引用《脉经》「数如切绳」之文，但李仲梓在《诊家正眼》中却改成「如切紧绳」，在《新著四言脉诀》中说是「有力为紧，切绳极似」，并在《医宗必读》里分析这个问题说：「数与紧皆急也。
脉数以六至得名，而紧则不必六至，惟弦急而左右弹状如切紧绳也。这个分析是很正确的。数的问题得到了解决，洪、实、短等本来就没有被人注意。虽然其后在《沈氏尊生书》和《医学实在易》上又提到了「数」，但绝大多数的书是不提这个条件了，无原则的复古保守在古人中是常，见的亦无足怪。一是李时珍说：「紧言其力弦言象。」这亦不恰当，因为紧与弦的分别不是力与象的问题，弦脉亦是有力的，而紧脉亦绷急。此外《太索脉秘诀》说紧脉是：「软如细线。」《寿世保元》说是：「数而无力为紧。」细的提法是不当的，因为紧脉是可以细亦可以大的，而软、无力则显然错误。
对于紧脉脉形的分析戴启宗的《脉诀刊误》很全面深入，他说：「《内经》、《难经》未言紧也。《内经》日急不日紧，曰『来而左右弹人手。』有紧脉之状未有紧脉之名。至仲景曰：『紧者如转索无常。』又『紧脉从何而来，假令亡汗若吐、以肺里寒，假令咳者，坐饮冷水，假令不利，以胃中虚寒。』皆因寒面脉紧，故脉急为寒，脉紧为寒至」。王叔和《脉经》则又增加切绳状，故愚合三书所论以形容之，左右弹人手者，紧脉来之状，左右弹人手也，转索无常者，索之转动，不常在一处，或紧转在左或紧转在右。此举指面得紧脉之状也。切绳状者，绳以两股三股纠合为徽缠，又以物切之，其展转之紧，得之于按指而见，以指按脉，犹如切绳，台此三者论之方备。」这几种形状不一定需要用不同指法才能诊得，但戴氏此说可供临诊切脉时之参考。因为这些是一些客观化的比类形容，原不能过「泥」日本入丹波元简著的《脉学辑要》对此有进一步的分析说：「案，紧之一脉，古今脉书，无得其要领者皆谓其与弦相似，予家君尝日《素问》、仲景所谓紧脉，必非如诸家之说也，盖紧即不散也，谓其广有界限，而脉与肉划然分明也，寒主收引，脉道为之紧束，面不敢开散涣漫，故伤寒见此脉也。乃不似弦脉之弦垣云关端直挺长也，矧于数脉之呼吸六、七至，无仿佛也，如转索，如切绳，戴氏辈虽巧作之解，而不知转索切绳原是谬说，按《金匮》日：「脉紧如转索无常者，有宿食。」此谓其脉紧而且左右夭娇，如转索无常者，有宿食之候也，非谓脉紧即其状如转索无常也，叔和乃误读此条……于《脉经》则云：「数如切绳状。」去紧之义益远矣。后世诸家率祖述叔和、故尽不可从也。
两家见解，截然不同，但在这里我们可以得到一个启发，就是古人说左右弹指，转索无常都是形容脉的不稳定感，这在临床和近代描绘脉图的方法中都是得到证实的，它并不是真的一左一右的弹人手指，亦不是真的象转动绳索一样，他们都被这种形容束缚住了，所以戴氏就说指下确有这种感觉，而丹波父子却认为没有可能，但不能全盘否定，于是说如转索无常只能解释宿食不能解释紧脉。这是不能令人信服的。根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会，拟订紧脉的传统形式指标为：
1、紧脉为复合因素的脉象。
2、紧脉的脉形是在弦面有力的基础上，再加上不稳定的条件，给人一种脉管变为紧束有力，而不平静，有按捺不住的感觉。
3、紧脉的客观形象的描述有，左右弹人手，如转索无常。如切绳状等，这些形容有助于理解掌握脉形是很重要的。
4、紧脉不能与其他脉象或因素，组成其他脉象，只能与其他脉并见而构成兼脉，如浮紧、沉紧、紧数等。
相关参考
脉象名。脉来绷紧，状如索绳转索，多见于寒邪、痛证、宿食。《濒湖脉学》：“紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰，浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。”
浮脉是单因素并具独立意义的脉象之一，脉位浅在。浮脉亦为出现于医籍中最早的脉象之一。在《内经》中屡见。浮、沉、大、小、滑、涩，叉为最主要之脉象。如《索问·五脏生成篇》：「夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉可以
沉脉亦是单因素并具有独立意义的一种脉象。沉脉位置深，浮沉二脉反映脉象深浅不同的位置，当然还有一个中，但中不是病脉。沉脉出现于医籍亦最早，在《内经》中屡见，又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主要脉象。在
结脉是节律失常的脉象之一，就其构成来讲，亦属于复合几种因素的。结脉是在缓盼基础上有不规律的时常有一次间歇的脉象。结脉脉形定于《难经》、仲最、叔和，后人没有异议，原则上仍是古法。《难经·第十八难》说：「
迟脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动慢。在古医籍中就有所记述，如《内经》说：「察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独寒者病，独陷下者病。」（《素问·三部九候
洪脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体大，洪脉与细脉是相对的，洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。洪脉名称的形成有一个过程，在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做「钩」，
滑脉亦是单因素并且有独立意义的脉象之一，脉形流利。它出现于医籍中亦是最早的，在《内经》中屡见，滑与涩两脉反映了脉的流利与不流利及其程度。滑脉是流利的脉象，向来是与涩脉对举而言的，从《内经》起总是与涩先
数脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动快。在古医籍如《内经》等书中就有所记述，一般是与迟脉相对而提出的，说明脉象有快于正常或慢于正常的不正常情况，但对数脉尚未能提出较明确的指标。另
动脉是具有复合因素的脉象，它有数，如豆（实际是滑而有力之感）与摇动不安的几种条件。由于主要是动摇不定所以叫做动脉。动脉脉形的说解见于仲景《伤寒论·辨脉法》：「阴阳相搏名日动，阳动则汗出，阴动则发热，形
濡脉是属于具有复合因素的脉象，它是浮、细、无力几种条件的综合体，所以古人有「水上浮沤」等形容，但这种规定到《脉经》才明确起来。《脉经》以前，它可能就只是无力的意思，如《内经》说春脉软弱招招，长夏脉软弱