医学百科迟脉之相兼脉介绍

Posted 2022-07-24 中气

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医学百科迟脉之相兼脉介绍

《脉经》：「迟而涩，中寒有症结，迟而滑者胀，迟而缓者有寒，沉而迟，腹脏有冷病。」
《千金方》：「迟紧为寒，迟而涩，中寒有症结，迟而滑者胀，迟而缓者有寒，沉而迟，腹脏有冷病。寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓即为气，寒气相搏，则绞而痛；寸口脉迟而涩，迟即为寒，涩为少血。」
《四言举要》：「沉迟中气，弦迟者寒。」
《三因方》：「迟而涩，为瘢癖，咽酸。」
《诊家枢要》：「浮而迟，表有寒；沉而迟，里有寒；气寒则缩，血寒则凝也。」
《外科精义》：「疮家沉迟襦弱，皆宜托里。寸口脉缓而迟者，虚寒也。」
《濒湖脉学》：「浮迟风虚，沉迟虚寒。」
《诊家正眼》：「浮迟表寒，沉迟里寒．迟涩血少，迟缓湿寒，迟滑胀满，迟微难安。」
《医学入门》：「迟沉寒内浮寒外，迟涩咽酸癜瘕成，迟滑腹中觉胀大，惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。」
《古今医统》：「迟实为疼，迟虚寒滞，消中、夏月，沉迟俱忌。」
《景岳全书》：「浮而迟者，内气虚，沉而迟者，表气虚。迟兼滑大者，多风痰顽痰之候，迟兼细小者，必真阳亏弱而然。」
《脉确》：「浮迟寒在表，沉迟作里医；迟涩廒结，迟滑胀宜。」
《脉诀汇辨》：「浮迟表冷，沉迟里寒，迟涩血少，迟缓湿寒。」
《脉义简摩》：「浮迟表寒，沉迟里寒，迟涩为血病，迟滑为气病，迟兼滑大，风痰顽痺，迟兼细小，真阳亏损也。或阴寒留于中，为泄为痛，元气不营于表，寒栗拘挛，皆主阳虚阴盛之病也。凡人伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未变，必脉是迟滑，或见迟缓。」
《脉学阐微》：「迟而兼浮为表寒，兼沉主里寒，兼涩血寒，兼弦胃寒，兼细小，气虚血少，兼实，内有郁热或积滞。」迟脉与它脉相兼主病，如上表所示，各家均言浮迟主表寒，沉迟主里寒。惟张景岳言：「浮迟主内气虚，沉迟主表气虚。」是否为传抄之误？！否，这是因为景岳认为「沉脉亦有表证」，「浮脉亦有里证」。
张景岳指出：「浮虽属表，而凡阴虚血少，中气亏损者，必浮而无力，是浮不可以概言表。」（脉神·真辨）如阳明病中寒证，「脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之」（伤寒论·阳明篇）。此即浮迟之脉，而见里气虚寒之例。沉虽属里，而当表邪初感，由于发汗太过，表气已虚，亦可出现沉迟之脉。如「太阳病，发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂桂加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之」。此印因于外感过汗，表气已伤，营卫两虚，脉见沉迟之例，所以脉沉不可概言里。
崔氏《四言举要》言：「沉迟中气。」何解？中气即气中（去声），如中风之中、伤的意思。此由七情内伤，以致气机猝然阻滞而发病，如暴怒气厥、昏晕，或仆倒，牙关紧闭，两手紧握，而青，四肢厥冷，痰塞；鼻息微，脉沉迟而伏。「气中」与「气厥」，词异而证同。厥之因为气者，为气厥。气中是气机猝然郁阻闭塞，血脉不得流通，故脉见沉迟，甚则脉沉伏。
《古今医统》言：「消中、夏月，沉迟俱忌。」何解？消中，即中消病，为三消证之一。《素问·脉要精微论》：「瘅成为消中。」刘完素《三消论》说：「若饮食多而不甚饥，小便微而渐瘦者，名日消中。三消者，其燥热一也。」《景岳全书》更指出：「中消者，中焦病也。多食善饥，不为肌肉，而日加消瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也。」据此可知，消中证既属火邪为患，当见洪数，滑实或沉细而数之脉，始为脉证相合，如脉反见沉迟，则是阳证见阴脉，预后不良。又夏月为阳热当令之时，当见浮洪之阳脉，是谓「脉从四时」。如反见沉迟之阴脉，则为「脉逆四时」。所以说「消中、夏月，沉迟俱忌」。
迟涩之脉，《三因方》主咽酸，《医学人门》主咽酸。考咽通秦，即「吞酸」，俗称吐酸水。吞酸证有寒热之分，如脉见迟涩之脉，则属气血凝滞之寒证，临床常见于脾肾俱虚，或中气虚寒者，多用理中汤加吴茱萸治疗。

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