医学百科 脉象变动之病理方面认识（三）
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医学百科 脉象变动之病理方面认识（三）
分析脉象变化的程度亦是表得病机的重要方法，自然它亦会联系到生理、病理乃至预后等问题。例如《内经》中论述季节、五脏，六经的生理、病理，死证脉对就是用某些脉象结合胃气的有无多少，亦就是具体脉象的突出程度，来说明其机制的。除此以外结合临床病证的例子亦很多。例如《素问·平人气象论》：「人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五-动，闰以太息，命日平人，平人者不病也。常以不病调病人，医不病，散为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉动！日步气，一人呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热日病温，尺不热脉滑日病风，脉涩日痺，人一呼脉四动以上日死，脉绝不至日死，乍疏乍数日死。」又如《灵枢·禁服》：「人迎大一倍子寸，病在足少阳，一倍而躁，在手少阳；人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳；人迎兰倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明；盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痺，代则乍甚乍间，盛则泻之，虚则朴之，紧痛则取之分肉，代则取血络且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。名日经刺。人迎四倍者，且大且数，名日溢阳，溢阳为外格死不治，必审按其本来，察其寒热，以验其脏腑之痈。寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而燥，在手心主，寸口二倍，病在足步阴，二倍而燥，在手少阴，寸口三倍，病在足太阴，三倍而燥，在手太阴，盛则胀满寒中食不化，虚则热中出糜，少气，溺色变，紧则痛痿，代则乍痛乍止，盛则泻之，虚贝补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之。陷下者脉血传于中，中有着血，血寒故宜灸之，不盛不虚以经取之。寸口四倍者，名目内关，内关者且大且数，死不治，必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。」又如《素问·三部九候论》：「九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。」又如《灵枢·邪气脏腑病形篇》：「心脉急甚者为瘿疯，微急为心痛引背，食不下，缓甚为狂笑，微缓为伏梁在心下，上行时唾血。大甚为喉吤，微大为心痺引背，善泪出。小甚为善哕，微小为消瘅、滑甚为善渴，微滑为心疝引脐，小腹鸣。涩甚为暗，微涩为血溢，维厥，耳鸣颠疾。」
《灵枢·根结篇》：「一日一夜五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也，五十动而不一代者，五脏皆受气，四十动一代者，一脏无气，三十动一代者，二脏无气，二十动一代者，三脏无气，一动一代者，四脏无气，不满十动一代者，五脏无气，预之短期。」这不但从程度上说明病机亦说明了预后。在《难经·三难》：「三难日：脉有太过，有不及，关前者，阳之动也，脉当九分而浮，过者法日太过，减者法日不及。关以后者阴之动也，脉当一寸而沉，过者法日太过，减者法日不及……」《难经·十难》对脉有所谓十变之说，谓：「十难曰，一脉十变者何谓也？然五邪刚柔相逢之意也，假令心脉急者，肝邪于心也，心脉微急者，胆邪于小肠也，心脉大甚者，心邪白干心也，心脉微大者，小肠邪自于小肠也，心脉缓甚者，脾邪于心也，心脉微缓者，胃邪于小肠也，心脉涩甚者，肺邪于小肠也，心脉微涩者，太阳邪于小肠也，心脉沉甚者，肾邪于心也，心脉微沉者，膀胱邪于小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。」《难经·十四难》：「十四难日：脉有损至何谓也？然，至之脉，一呼再至日平，三至日离经，四至日夺精，五至日死，六至日命绝，此死之脉也。何谓掼，一呼一至日离经，二呼一至曰夺精，三呼一至日死，四呼一至日命绝，此损之脉也，至脉从下上，损脉从上下也。」随后就对不同程度的损和至脉，结合五脏及其所荣做主病的描述，这里当然亦含有病机的意义。
在《伤寒论-辨脉法》中亦有：「跌阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也，荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞭，气噫而除，何以言之，本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞭气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。」以数脉的程度来分析病机。又如在《金匮要略·血痺虚劳病脉证并治第六》中有：「夫男子平人脉大为劳，极虚亦为劳。」「劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。」按虚脉为浮大而空软的脉象，浮大为劳极虚亦为劳，从脉上讲有程度轻重的问题，但性质是一数的。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有：「夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也，皆大下后喜虚，脉偏弦者饮也。」以双弦单弦为程度上的区别，并以见病机之不同。《金匮要略》论水气病时谓风水其脉自浮，皮水其脉亦浮，语意之间，就有不同。石水其脉自沉，正水其脉沉迟。与风水皮水之语意亦类似，说明风水的脉浮与石水的脉沉是绝对的，典型的，其程度要重，而皮水的亦浮，正水的沉迟，就是前者亦属于浮脉，后者的沉又有兼脉存在，其性质就与风水、石水的浮沉脉都有程度性质上的差别了，结合病机亦是有其相关性质的。
相关参考
从预后（生死）脉中亦反映出对病机的关系，例如《内经》于脉是最重胃气，认为无胃气的脉是死脉，凡季节脉与五脏脉、六经脉等无胃气即是死脉，换句话说就是失去柔和和过分刻露的有关脉象，例如春弦、夏钩、秋毛、冬石
用对比的方法辨脉和病机在古脉学中尤为常见，这可能是与中医的理论体系的基础是阴阳有关。因为二分法在中医学的各个领域中都是表现得突出的，脉诊亦不例外，如《素问·脉要精微论》：「来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾
在古脉学时期脉法在医学中并不自为一个系列出现，它在构造部位上离不开经络，在诊断方法上强调四诊，色脉、色脉尺诊等，其本身亦是在使用遍诊诸法及人迎、脉口等等，没有以寸口一脉做为一个系列以诊诸病之说，由于它
祖国医学的学术思想体系将人体内外在环境看成是一个整体，将疾病看成是一个过程，将邪正两方看成互为消长的两种物质力量。故尔它有整体性、有辩证性，既具有原则性又具有灵话性，强调一般亦强调特殊。医疗的目的就是
兼脉是一种以上的脉象同时并见的脉象，它可以多至三种以上的综合，临床上由于病情的复杂性，兼脉是多于单脉的。对于兼脉首先是要在对单脉有了明确的认识，对单脉的性质，脉形、界限都非常清楚亦即掌握了可靠的指标、
洪脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体大，洪脉与细脉是相对的，洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。洪脉名称的形成有一个过程，在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做「钩」，
脉象要素分解脉象，是由脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形七个基本要素所组成。由于这七个要素的变动，因而演变出纷纭繁杂的诸多脉象。若每种脉象，都能从七要素入手，加以分解，并弄清影响这些要素变化的原
?所谓「承气」，指帮助大肠承接胃的下降之气，使六腑以降为顺的功能得以延续，与「亢则害，承乃制」没有关系。?调胃承气汤清泻胃热，大承气汤攻下大肠燥屎，小承气汤介于两者之间，在未确定燥屎形成的诊断时，用于
发病是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程，标志着人体已由健康状态转化为病理状态。《内经》的发病观主要有邪气发病说、正气为本说、两虚相得说和因加而发说等。以下分别论述之
所谓季节脉，即古人所称的时脉。时脉是指一年四季之中脉搏随之演变的相应脉象。时脉是正常人体随季节气候应变的正常脉象。只有识得季节性正常脉象才能正确掌握病理情况下所产生的病理性脉象。所以元·滑伯仁《诊家枢