医学百科 脉象变动之病理方面认识（四）
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医学百科 脉象变动之病理方面认识（四）
从预后（生死）脉中亦反映出对病机的关系，例如《内经》于脉是最重胃气，认为无胃气的脉是死脉，凡季节脉与五脏脉、六经脉等无胃气即是死脉，换句话说就是失去柔和和过分刻露的有关脉象，例如春弦、夏钩、秋毛、冬石等等，这实际上是个脉形程度变化问题。亦有从脉的盛虚至数的程度变化以定死证的。如《内经》一再提出的人迎、脉口盛大躁数等情况，以分证的轻重位置的方法，至其极端名为关或格则为死证。又代脉若干动一止几脏无气的说法，亦是结合程度的。有时亦因为疾病的传化而成死证。如《素问·玉机其脏论》说：「五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜病乃死。此言气之逆行也，故死。」例如：「肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。」等等。结合病证以论脉主死证之处亦很多，如《素问·三部九候论》：「形盛脉细少气不足以息者死，形瘦脉大胸中多气者死。」「形气相得者生、参伍不调者病，三部九候皆相失者死，上下左右之脉相应如参舂者病甚，上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死，中部之候相减者死。」「九候之脉，皆沉细悬绝者为阴主动，故以夜半死。盛躁喘数者为阳主夏，故以日中死。是故寒热病者以平旦死。
热中及热病者以日中死，病风者以日夕死，病水者以夜半死。其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱九候虽调犹死。」又如《素问-评热病论》有：「黄帝问日：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝日：愿闻其说：岐伯日：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也，汗者精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：汗出而脉尚燥盛者死，今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。」通过病机的分析，以证明其为死证。
《难经·十七难》：「诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强急而长，而反得脾脉浮短而涩者，死也。病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，而反得沉濡而微者死也。病若吐血复鼽衄血者脉当沉细，而反浮丈而牢者死也。病若谗言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥冷，脉沉细而微者死也。病若大脱而泄者，脉当微细而涩，及紧大而滑者死也。」是用对比的方法从病机上辨生死的，仲景书一般是通过辨证得出病机及死证的认识的。例如《伤寒论·辨脉法》：「脉浮而洪身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。」浮洪脉并不是死脉，但在这样的证候下浮洪就是死脉，这充分反应了辨证和病理机制的意义。又：「伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。」散固然是严重变化的脉，但是否主死亦还是要通过与证的结合分析的，有时亦结合治法提出死脉。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》：「结胸证其脉浮大者，不可下，下之则死。」《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》：「少阴病四逆，恶寒而身躇，脉不至，不烦而躁者死。」「少阴病脉微细沉，但欲卧，汗出不烦自欲吐，至五，六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。」《伤寒论·辨厥阴脉证并治第十二》：「伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。」「下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。」「伤寒下利，日十余行，脉反实者死。」都是通过脉证以及治疗反应以分析病机论断生死的。《金匮要略》中亦有类似的条文。如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：「脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。」以脉证相比得其病机与定其为死证。
如《金匮要略，惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》：「夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。」我们认为古人预后中的所谓死，应当是预后极不佳之意，不都是绝对要死的。《难经》对损至脉从死进一步还有命绝。可见所谓死是有很大可能的，但不一定是绝对的。在仲景书中还提到不少「难治」的问题，这也是个由可治证到难治证、死证的一个过程。在《伤寒论》中提到不少难治的证是如所周知的，就不赘引了，在《金匮要略》中亦有类似的条文。
例如《金匮要略·眍吐哕下利病脉证并治第十七》：「趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反，脉紧而涩，其病难治。」《金匮要略·黄疸病脉证-治第十五》：「黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。」等等。
通过以上对古脉法的引证分析可以说明当时脉与病证是一个系列，在诊断辨证定治法，测预后等方面系统性很强。在平脉辨证的方法原则下取得的病理机制，既具非常严格的原则又很机动灵活，充分反映出脉诊在病机上的作用。
相关参考
在病理方面古脉学亦多是以辨析的方法论述有关主病的，大约可以分为以下几种形式。「错举」脉证种种变动以说明主病与病机这种情况是很多的。例如《素问·脉要精微论》：「征其脉小色不夺者新病也，征其脉不夺，其色夺
用对比的方法辨脉和病机在古脉学中尤为常见，这可能是与中医的理论体系的基础是阴阳有关。因为二分法在中医学的各个领域中都是表现得突出的，脉诊亦不例外，如《素问·脉要精微论》：「来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾
在古脉学时期脉法在医学中并不自为一个系列出现，它在构造部位上离不开经络，在诊断方法上强调四诊，色脉、色脉尺诊等，其本身亦是在使用遍诊诸法及人迎、脉口等等，没有以寸口一脉做为一个系列以诊诸病之说，由于它
祖国医学的学术思想体系将人体内外在环境看成是一个整体，将疾病看成是一个过程，将邪正两方看成互为消长的两种物质力量。故尔它有整体性、有辩证性，既具有原则性又具有灵话性，强调一般亦强调特殊。医疗的目的就是
兼脉是一种以上的脉象同时并见的脉象，它可以多至三种以上的综合，临床上由于病情的复杂性，兼脉是多于单脉的。对于兼脉首先是要在对单脉有了明确的认识，对单脉的性质，脉形、界限都非常清楚亦即掌握了可靠的指标、
洪脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体大，洪脉与细脉是相对的，洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。洪脉名称的形成有一个过程，在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做「钩」，
脉象要素分解脉象，是由脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形七个基本要素所组成。由于这七个要素的变动，因而演变出纷纭繁杂的诸多脉象。若每种脉象，都能从七要素入手，加以分解，并弄清影响这些要素变化的原
发病是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程，标志着人体已由健康状态转化为病理状态。《内经》的发病观主要有邪气发病说、正气为本说、两虚相得说和因加而发说等。以下分别论述之
所谓季节脉，即古人所称的时脉。时脉是指一年四季之中脉搏随之演变的相应脉象。时脉是正常人体随季节气候应变的正常脉象。只有识得季节性正常脉象才能正确掌握病理情况下所产生的病理性脉象。所以元·滑伯仁《诊家枢
中医脉象，几千年来一直以自然界一些现象来比喻、描述医生指下切脉的感觉；亦曾有人用模式图示意各种不同脉象的变化，以便使初学者心领神会。新中国成立后，许多医家、学者，不病足于这种朴素唯物的认识法，恒思借用