医学百科中医脉象之革脉

Posted 2022-07-24 革

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医学百科中医脉象之革脉

革脉是属于具有复合因素的脉象，它是芤、弦两脉的合体脉，既具有弦的张力又有中空的情况，所以古人说是「如按鼓皮」等。
革脉的名称出现得较早，但在《内经》上提到的革并不是后来所说的革脉，《素问·脉要精微论》说：「浑浑革至如涌泉，……」按此处之革当读作「亟」亟，急也，《礼·檀弓》：「夫子之病革矣。」就是说病势紧急了，《礼·檀弓》：「若疾革。」释文：「本作亟。」革至如涌泉，亟至如涌泉也，脉来急正形容如泉涌之势，这与后人如按鼓皮的革不是一个意思。
正式提出革脉之形而为后人尊用的是仲景，在《伤寒论·平脉法》上说：「脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。」《金匮要略》文同。《脉经》在革脉脉形的说解中存在一个很明显的错误．就是以牢为革，说：「革脉有似沉状，实大而长微弦。」在今本《脉经》此文下有《干金冀》以革为牢之语。按《千金方》与《脉经》相同而《干金翼》就改正为牢脉了。说明孙思邈氏晚年著《翼方》改正了这个错误，王叔和是深通仲景之学的，他的原著《脉经》是不会以牢为革，再证明《千金要方》已缘这种错误，说明问题出在王叔和以后孙思邈以前，亦即晋后唐前的南北朝时期。《脉经》何以没有芤弦相合之脉，则难以索解古书传抄之际多有讹误亦好存而不议了。而「《干金翼》以革为牢」之语当出宋人校刊时所注。
但历代脉书言革脉都是以仲景之说为准的。例如崔氏《脉诀》说：「弦大芤虚，脉曰改革。」按大与芤都是芤的一部分条件，改为革的注解，这三字都是四言诗之「趁字」不可以词害义，后来滑伯仁、朱丹溪等人提出了「如按鼓皮」，形容革脉形神兼得受到大家的承认，引用的人很多。例如《濒湖脉学》说：「革脉弦而芤，如按鼓皮。」可谓简而得要。
由于后人对《内经》的革未能很好理解，个别书中仍用古说者，如《脉诀阐微》说：「革脉来浑浑而浊乱……」等。《脉学辑要》说：「案仲景日：『脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产埽下，男子则亡血失精。』因此观之时珍辨诸家之误为得矣。王士亨日：『革脉如涌泉谓，出而不返也。』此缘脉要精微浑浑革至之革为义，恐与此不相干焉。」《脉学辑要》说得很对，《内经》的革与后来的革脉确不是一回事。
这些说法是根据李时珍的。又因为《脉经》以牢为革，以致后人仍有革牢名混者，如《脉语》说：「革，按之如鼓皮，虚大而坚日革。」这说得很对，但是下面又说革是：「牢之别名也，谓之牢者，牢守其位，不上不下。」这就错了。亦有人将革牢内容相混，例如《诊家枢要》说：「沉伏实大，如按鼓皮日革。」沉伏实大是牢，如按鼓皮才是革，这二者不可兼得，所以是错的。《脉诀指掌》、《太素脉秘诀》同《中国医学大辞典》：「此脉其象沉伏，按之实大如鼓皮为弦芤两脉相合之象。」较之滑寿等人之说更为不伦。个别脉书疏忽了革脉中定的条件，例如《医学心悟》说：「革，浮而坚急也。」《医宗金鉴》说：「浮而极有力谓之革脉。」《诊家直诀》说：「浮薄而硬，革也。」都不及空，是不全而的。
另外《诊宗三瞇》、《脉理求真》、《脉名》都提到革脉中有「数」的条件，《医碥》又说有「迟」的条件，都是画蛇添足。《沈氏尊生书》说：「沉失常度为革。」太不具体，叉说：「其象沉伏实大，如按鼓皮一般。」又是误与滑氏等相同了，舒诏的《辨脉篇》说：「革脉浮大有力，中候沉候皆空。」叉自为夹行小注说：「不空为洪，中空为芤，中沉皆空为革。」叉忽略了弦这个条件，当然亦是个大缺点。《三指禅》说：「实而空者为革，革脉惟旁实，形同按鼓皮。」实脉就不可能空，鼓皮亦不能旁实，旁实是破鼓，向来没有破鼓之说，亦不可能在脉管上摸出破鼓的感觉，这种说法显然是糊涂的。总之革脉脉形是芤弦相合，如按鼓皮，历代脉说．绝大部分都主是说，个别问题是由于《脉经》以牢为革等原因引起，亦不难厘正。
根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会，拟订革脉的传统形式的脉象指标为：
1、革脉属于具有复合因素的脉象。
2、革脉是综合弦、芤二脉的脉形所构成，它既有张力强的表面有力的一面，又有按之空虚内部不足的一面。
3、般是用「如按鼓皮」来形容带有客观性质的指感，来体现革脉的脉形。
4、革脉亦可以与其他脉象如表现至数的迟、缓、鼓、不齐等脉形成兼脉。

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