医学百科 从《脉经》起脉诊在病机方面的缺憾
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医学百科 从《脉经》起脉诊在病机方面的缺憾
后世脉法是起源于《脉经》的，由于《脉经》是以脉为主列出病证使脉法自成一个系列，在脉学上固然做出成绩，但它的这种形式决定了脉法自成一个系列，脉证关系变成简单的对应，它不是脉证合参综合分析病的机理而是在脉上对号入座，削减了在辨证中的作用。《脉经》一至六卷中部分内容是王叔和所撰，反应了他的学术思想和方法。在主病上充分反映了脉和证只不过是对应关系，例如在《脉经》的第二卷中说：「左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。苦脐痺，小腹中应有疝瘕，王月即冷上抢心，剌手心主经治阴，心主在掌后横理中。」「左手关前寸口阳实者，小肠实也，苦心下急痺，小肠有热，小便赤黄，刺手太阳经治阳。太阳在手小指外侧本节陷中。」「左手关前寸口阴绝者，无心脉也，苦心下毒痛，掌中热，时时善呕，口中伤烂，刺手太阳经治阳。」「左手关前寸口阴实者心实也，苦心下有水气，忧患发之，刺手心主经治阴。」其下两手寸关尺分部主病的论述形式，均与左手寸口脉同，不赘引。第二卷又有「平人迎神门气口前后脉第二」，以「心实」、「心虚」、「小肠实」、「小肠虚」等为标题，其内容与「平三关阴阳二十四气脉第一」略同。其后是「平三关病候并治第三」分上部寸口十七条，中部关脉十八条，下部尺脉十六条，各部提出不同的脉与主证。例如上部说：「寸口脉浮中风发热头痛宜服桂枝汤、葛根汤，针风池、风府向火灸身、摩治风膏，覆令汗出。寸口脉紧，若头痛，骨肉疼是伤寒，宜腹麻黄汤发汗，针眉冲、颚颥，摩治伤寒膏，寸口脉微苦寒为衄，宜服五味子汤，摩茱萸膏，令汗出。」其下为数、缓、弦，弱、涩、芤伏，沉、濡、迟、实、细、洪大等，其主病治法之论述形式亦如此，当然关部尺部诸脉亦是如此形式。此卷最后为「平奇经八脉病第四」形式相同。其他如第四卷所录主病皆引自古籍，其中出自《内经》仲景者可望而知之，但《金匮要略》书本不全，又可能有杂引王、阮、傅、戴、刘、葛、吕，张之文等就不可究诘了。所以王叔和所撰的主病部分只是第二卷，它的形式是以寸关尺分主脏腑，列出主病证与治法的。
《脉经》以后真正在实际中起到较大影响的是伪撰《脉诀》。《脉诀》的问题，一是伪、二是谬、三是俗，但在论述主病的形式方法上却是继承了《脉经》方法的。不但如此，它还将二十四脉编成歌诀，其影响既深且广。一般医家习用，就连高明者亦多宗之。我们可以看看《脉诀》在主病问题上是怎样论述的，如浮脉「寸浮中风头热痛，关浮腹胀胃虚空、尺部见之风人肺，大肠干涩故难通。」所谓七表，八里，九道二十四脉都是这种形式，使《脉经》的以脉列病的方法得到普及。当然亦就是创自王叔和的这种与辨证分开的另一系列的普及，后来虽然很多人批判《脉诀》的伪和谬的问题，但由于是都以《脉经》为准，这就肯定对这种另成系列的问题，意识不到，当然亦就无人分析批判。以致后来反对《脉诀》最有力并且作出贡献的人之一的李时珍，他在写《濒湖脉学》时，仍然用的是这种形式，使这个系列更加完满，更有利于普及，其他人的有关著述，亦无不采用这种形式，都是自以为有功于脉学，不知在客观上起到极不利脉学与医学的事实。《濒湖脉学》的浮脉主病是：「浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。」虽较《脉经》通俗，较《脉诀》高明，但其以脉列病的形式是一致的。
此外，虽有以病为主结合脉象分析病情之作，如宋崔嘉彦《四言举要》中的一部分内容，及后人补充重撰的《四言举要》等书，但除录自《内经》仲景之外，多为迂阔之说，凿空之言，以活法为死法故亦不甚为人所重，其他在脉学书中涉及病机的不过只言片语难成体系，亦远不足以继承古人更谈不到发展了。
相关参考
在现代临床诊疗工作中，中医亦使用一部分现代医学的病名诊断。这就与中医的珍法包括脉诊发生了交叉重复等问题。因为为了明确西医性质的病名，需要现代医学的指标，而在治疗中，又需要明确的中医诊病辨证，否则将是无
以脉辨病机主要是对于脉诊在辨证中知常达变的问题，常易知而变是难以了解和掌握的。古人以常为「经」，经即是常，古人亦名为「典要」，就是现在的常规，一般情况的意思；变是「权」。戴震曾说：「权，所以别轻重也，
用对比的方法辨脉和病机在古脉学中尤为常见，这可能是与中医的理论体系的基础是阴阳有关。因为二分法在中医学的各个领域中都是表现得突出的，脉诊亦不例外，如《素问·脉要精微论》：「来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾
今天所讲所用的脉诊，究竟是起源于什么时候，它又是怎样起源的，这不但是个历史问题，对历代脉法和今后脉学的研究发展亦都具有很大的意义。从史料上看《左传》记述缓和治病都还没提到诊脉，《史记·扁鹊传》：「至今
人迎气口诊法与《黄帝内经》的喉手相应诊法不同，此法源于《脉经·脉法赞》，其中记载：「关前一分，人命之主，左日人迎，右日气口」。是以寸口脉的关前一分之处分别为人迎与气口。并仿《黄帝内经》「寸口主中，人迎
舌诊与脉诊虽然最早都见于《内经》但从内容和重视的程度来看，舌诊远远比不上脉诊。《内经》有关脉诊的内容非常丰富，无论是对诊脉的方法、脉名、正常脉、病脉以及死脉的认识，都达到了一定的水平。如诊脉方法有「三
从预后（生死）脉中亦反映出对病机的关系，例如《内经》于脉是最重胃气，认为无胃气的脉是死脉，凡季节脉与五脏脉、六经脉等无胃气即是死脉，换句话说就是失去柔和和过分刻露的有关脉象，例如春弦、夏钩、秋毛、冬石
在分类学方面，张诞先《伤寒舌鉴》将舌质舌苔共分为八类，他的分类方法不分舌质与舌苔，纲目不甚明显，后傅松元著《舌胎统志》改以舌色分类法，他以舌色为纲，分为枯白舌、淡白舌、淡红舌、正红舌、绛色舌、紫色舌、
《脉经》：「散者气实血虚，有表无里。」《诊家枢要》：「散为气血耗散，腑脏气绝，在病脉主虚阳不敛，又主心气不足。」《濒湖脉学》：「左寸怔忡右寸扦，微饮左关应软散，右关软散胻肿胕，散居两R魂应断。」《诊家
尽管自《脉经》以来在各种脉学著作中一直在引用古脉学的有关病机的内容，甚至亦提出一些新的内容，但他们对以脉来伺病机的这个问题，却并不自觉，主要的是一直在致力于完成完备以脉象为主列出病证这个单另的系列，并