医学百科 论肝为血室
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医学百科 论肝为血室
历代医家对于《伤寒杂病论》中血室的认识众说纷纭，莫衷一是，言血室为胞宫说、冲脉说、大小肠说、胸膈以上胸腔之地说、血脉血分说、不必拘定部位说等诸多学说。然认为「肝为血室」。《伤寒论》143条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。妇人中风，发热恶寒是表证，经水适来而失血，则肝血亏虚，在表之邪乘虚入侵而与血搏结。若得之已七八日，则邪已内侵，表证已罢，而见热除身凉；邪已入里，与血相互搏结，气血运行不畅，脉道不利故而脉迟。胸胁为肝胆经所循行的部位，肝藏血主疏泄，现热与血结，疏泄失司故胸胁下满如结胸状，后世称为「血结胸」。肝血亏虚，外邪乘虚而入与血搏结成实热，血热上扰神明而见谵语。期门为肝之募穴，肝藏血，热与血结成实热，故刺期门以疏利肝气，气机通，实热去，血脉通，则病愈。
《伤寒论》144条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。妇人中风，初有表证，经水适来，外邪乘肝虚之时，内入与血搏结，而经水适断，肝血亏虚，疏泄失职，故七八日后正气有所恢复，致正与邪争，续得寒热。寒热发作有时如疟状，病居少阳，尚可驱邪外达，故方用小柴胡汤和解枢机，助正祛邪。
《伤寒论》145条：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。妇人伤寒发热，恰逢经水来，外邪乘肝虚之时入侵于内，与血搏结。因气属阳而主日，血属阴而主夜，病在血分而不在气分，加之暮则阳入里，阴行事，故见白天神清，入暮谵语。言「无犯胃气及上二焦，必自愈」是指邪不在胃及上二焦，故不可妄用汗吐下三法。因「妇人伤寒，发热」恰逢「经水适来」，邪尚有出路，病可自愈，临床中亦可刺期门或予小柴胡汤治之，以缩短病程，不必拘泥。
《伤寒论》216条：阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。条文首冠「阳明病」，就必然存在阳明病的主要症状，即「胃家实」，则积久化热，致肝失疏泄，藏血失司，而见下血，此下血当为肛门出血。肝失疏泄，气机逆乱，热与血结，上扰清空故见谵语、但头汗出。故刺期门以利肝气，泻肝热，濈然汗出则愈。此热入血室之下血并不仅仅见于妇人，亦可见于男性，由此可知，血室男女皆有，热入血室之证，男女均可见到，临证时需加以注意。诚如成无己云：「阳明病下血谵语，此为热入血室者，斯盖言男子，不止谓妇人而言也」；喻嘉言云：「男子阳明经病，下血谵语者，亦为热入血室」；柯琴云：「男妇俱有是证」；张隐庵云：「此言阳明下血谵语，无分男妇而热入血室也。」
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：「妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。」少腹为肝经所循行的部位，产后失血致肝血亏虚，失于所藏，水邪乘虚而入与血结，故曰：「此为水与血并结在血室也」。因此方选大黄甘遂汤，大黄甘遂破血逐水，阿胶养血扶正，使邪去而正不伤。
朱邦贤云：「肝为刚脏，少阳生气寓于其间，既有敷和之德，又有收藏之能，收发自如的生理特性，用来说明其对气血的调节作用，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏，动则血敷而运，静则血收而藏，机体于动静之中，血运有敷藏之便。」这同样说明了血与肝脏的所藏关系。正如柯琴所云：「血室者，肝也，肝为藏血之脏，故称血室。」
综上所述，通过对《伤寒杂病论》中有关「血室」记载原文的深入分析，热入血室总因肝藏血功能失司，致外邪乘虚而入，与血搏结所致，故认为「肝为血室」，因此「热入血室证」也非妇人专属，而是男女皆有。
相关参考
《伤寒论》中提到「热入血室」这一特定概念，后世医家把小柴胡汤作为治疗热入血室的专用方。 《伤寒论》论小柴胡汤治热入血室《伤寒论》第144条：「妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入
赵某某，女，27岁，2010年7月11日初诊。7月2日经水适断，后腹痛8天，伴恶寒发热，恶心，痛则欲便，便后痛减，小便黄。舌淡白苔白腻，脉沉细。处方：柴胡18克，黄芩10克，法半夏10克，白术12克，
妇人时疫悉与男子同，惟当经期则治法略异，以其关乎血室也。凡遇感疫值经期者，治法必兼少阳，以少阳与厥阴为表里，厥阴为血室，血室一动，邪必乘虚而犯之，须分适来因受病而止、适来受病而自行、适断而受病三种，则
证见头目眩晕，头胀耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，失眠多梦，口苦咽干，尿黄便结。舌质红苔黄，脉弦硬有力，寸盛尺虚。或见腰膝酸软、肢体麻木等症。《内经》云：「诸风掉眩，皆属于肝。」肝为风木之脏。此证多因性情急
肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中，故《内经》名为将军之官，其性至刚也。为其性刚，当有病时恒侮其所胜，以致脾胃受病，至有胀满、疼痛、泄泻种种诸证。因此方书有平肝之说，谓平肝即所以扶脾。若遇肝气横恣者，
经曰∶人迎紧盛，伤于寒；气口紧盛，伤于食。盖肝脉可以知风寒之出入，脾脉可以验饮食之盈亏。肝亦主血，脾亦主痰，以其脉之虚实而益损之，以其病之关系而对治之。君请择斯二者。
白术，苦，温，色黄，为脾家之要药，能健脾化湿，固表。《名医别录》认为白术能「利腰脐间血」，「利腰脐间血」可理解为健脾祛湿，湿去则血自行。《灵枢·决气》曰：「中焦受气取汁，变化而赤是为血。」白术为中焦的
妇人伤寒，与男子治法同，惟产后经来，邪热乘虚而入血室，另有治法。热入血室之证，昼日明了，夜则谵语，妄见神鬼，宜小柴胡汤加生地丹皮。若无汗则为表实，加麻黄汗之。有汗则为表虚，加桂枝解之。若有发热恶寒之表
热入血室三条，其旨不同。第一条，是血舍空而热乃入者，空则热不得聚，而游其部，故胸胁满。第二条，是热邪与血俱结于血室者，血结亦能作寒热，柴胡亦能去血结，不独和解之谓矣。第三条，是热邪入而结，经尚行者，经
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。（东垣云∶妄见妄闻，夜梦亡人，皆肝木火盛而为邪也，刺期门。与此义同。）许