医学百科 中医脉象之牢脉
Posted 李时珍
篇首语：策马前途须努力，莫学龙钟虚叹息。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 中医脉象之牢脉相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 中医脉象之牢脉
牢脉是属于具有复合因素的脉象，它位置在沉分，具有实、大、弦、长的条件，脉体坚实，脉位又深故有坚牢之称，绵里裹针之喻。《脉学辑要》说：「革者，浮紧无根之极，牢者沉坚有根之极，当以此辨之。」虽未必全面，但已得其要领，尤其是自《脉经》引起草牢纠缠问题后，虽早巳澄清但少数书仍有混淆不清之弊，《辑要》之说原则上分析得很清楚。《脉经》说革脉是：「有似沉伏，牢大面长微弦。」又说：「《干金翼》以革为牢。」《千金翼》所改是对的。其后脉书多根据《千金翼》之说，如《脉诀刊误》说：「似沉似伏，实大而长微弦。」李时珍说与《脉诀刊误》同。《医宗必读》说：「兼弦长实大之四象合为一脉也，但于沉候取也。」等都较全面的道出牢脉脉形。
关于牢脉客观形象的喻解如《诊宗三昧》说：「如弦缕之状。」《三指禅》说：「锦匣内绵裹一针，」《脉理求真》亦说：「状如弦缕。」弦缕，裹针固可形容弦硬在里等形，但干大的形容却有不足，故尔这訾说法并未得到很大的重视。牢脉亦有若干误解，与革的混淆问题大部分已见革脉部分，此不赘述。但由于某些脉学书中有牢无革，故尔两者相混的问题是在牢脉中出现的，如《察病指南》说：「按之实强，有似沉伏。」又说：「一云沉伏实大，如按鼓皮，即黄帝所谓革脉也。」等等。另外如《脉诀》说：「指下寻之即无，按之却有，日牢。」混含不清，毫无意义。
崔氏《脉诀》说：「牢比弦紧，转坚转劲。」将弦和紧混淆了并且说弦紧程度重就是牢，其误是显然的。《医经小学》说：「牢脉如弦而更实。」不及沉义。《外科精义》说：「牢脉之诊，按之则实大而弦，且沉且浮，而有牢坚之意。」牢无浮者，故前人以牢守、牢固、牢坚等喻之，脉在沉分，证为里证，说浮是不对的。《太素脉秘诀》说：「浮按有力按之即无。」只浮无沉当然是更错了。《医碥》说：「弦大迟而沉实者为牢。」多出个迟来，亦是蛇足。其他于牢脉形象的说解原则上无误，而内容条件不完整者亦不少，如《医宗金鉴》说：「沉而极有力谓之牢脉。」《沈氏尊生书》说：「有力为牢。」《医学心悟》说：「牢，沉而坚硬也。」《医学实在易》说：「沉而底硬。」等等。这是由于牢脉不如弦滑、紧缓等脉之常见，前人既有误会（如革牢问题）说解又往往筒单。如杨玄操曾说：「按之但觉坚极日牢。」故后之学者往往对此脉之认识即或能够原则上不误，亦时有模糊不清内容不完整的问题。
牢脉与革脉非如迟数、浮沉等，正正相对之脉，因为革脉的外实是假象而内虚才是真的病情。牢脉则没有外虚的假象，主要是里寒实证的脉，故李时珍说：「寒则牢坚里有余。」但一者外实表现于浮取者里实表现于沉部，亦还是有一定的对比性的又兼之历史上两脉纠葛的问题，故在认识上非将两者对比分析清楚，澄清误解、误会的各种问题，戡除芜言莠语是不会清楚明白的。《诊脉三十二辨》说：「实统革牢之脉，古人多混淆莫辨，不知革浮牢沉、革虚牢实，形证各异，故革脉见于浮部。」对牢脉的说解是：「沉甚，按之坚固有力动而不移日牢。」虽然于牢脉的条件没有说得完全，但对革牢两脉的分析却是要言不烦颇得其义，可供参考。
再者《脉经》有革无牢是误牢为革，后人亦于著书之际或有牢无革，或有革无牢，或出于认识上的问题，或出于简化的安排，这里就不一一分析商榷了。根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会等，拟订革脉的传统形式的脉象指标为：
1、牢脉属于具有复合因素的脉象。
2、牢脉是综合沉（或伏）实、大、长、弦几种条件所构成。
3、牢脉有如弦缕，如绵裹针等比喻，有部分参考意义。
4、牢脉亦可以与迟、缓、不齐等脉综合形成兼脉。
相关参考
《脉经》：「关脉牢，脾胃气塞，盛热即腹满响响。尺脉牢，腹满，阴中急。」《脉诀》：「牢者阴也，主骨间疼痛，气居于表。」《千金方》：「关上脉牢，脾胃气塞，热盛即腹满响响。尺脉牢，籍满，阴．中急。」《诊家枢
《千金方》：「尺脉牢而长，并上无有，此为阴干阳，其人若两胫重，少腹引腰痛。病若吐血复鼽衄者，脉当得沉细，而反得浮大牢者死。」《活人书》：「沉牢痼冷。」《四言举要》：「积聚在里，牢急者生。」《医宗必读》
脉象的一种。脉来实大弦长，浮取、中取不应，沉取始得，坚牢不移。多见于阴寒积聚的病症，如症瘕、痞块、疝气等。
浮脉是单因素并具独立意义的脉象之一，脉位浅在。浮脉亦为出现于医籍中最早的脉象之一。在《内经》中屡见。浮、沉、大、小、滑、涩，叉为最主要之脉象。如《索问·五脏生成篇》：「夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉可以
沉脉亦是单因素并具有独立意义的一种脉象。沉脉位置深，浮沉二脉反映脉象深浅不同的位置，当然还有一个中，但中不是病脉。沉脉出现于医籍亦最早，在《内经》中屡见，又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主要脉象。在
结脉是节律失常的脉象之一，就其构成来讲，亦属于复合几种因素的。结脉是在缓盼基础上有不规律的时常有一次间歇的脉象。结脉脉形定于《难经》、仲最、叔和，后人没有异议，原则上仍是古法。《难经·第十八难》说：「
迟脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动慢。在古医籍中就有所记述，如《内经》说：「察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独寒者病，独陷下者病。」（《素问·三部九候
洪脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体大，洪脉与细脉是相对的，洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。洪脉名称的形成有一个过程，在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做「钩」，
滑脉亦是单因素并且有独立意义的脉象之一，脉形流利。它出现于医籍中亦是最早的，在《内经》中屡见，滑与涩两脉反映了脉的流利与不流利及其程度。滑脉是流利的脉象，向来是与涩脉对举而言的，从《内经》起总是与涩先
数脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动快。在古医籍如《内经》等书中就有所记述，一般是与迟脉相对而提出的，说明脉象有快于正常或慢于正常的不正常情况，但对数脉尚未能提出较明确的指标。另