医学百科 舌诊与脉诊结合的临床意义

Posted

篇首语:人总要找点事情做,让自己忙起来,忙起来才知道生活不易,才明白平时的忧伤都是矫情。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了医学百科 舌诊与脉诊结合的临床意义相关的知识,希望对你有一定的参考价值。

医学百科 舌诊与脉诊结合的临床意义

舌诊与脉诊的主要意义,是它们在辨证过程中所发挥的重要作用。辨证是在病的基础上进行的,即首先要确定病名,然后才能谈到辨证,中医确定病名并不十分困难,确定病名的方法有以下几种情况,如有的以病因做为病名,如虫积、食积、痰饮等;有的以一种突出的症状做病名,如喘证、眩晕、水肿等;有的以季节和疾病的性质做病名,如春温、冬温等;有的以季节和季节主令做病名,如夏暑、秋燥等;有的以代表一组症候群做病名,如太阳病、阳明病等。病名确定之后,才能谈到辨证,换句话说,辨证只有在「病」的基础上,才能发挥它的作用,离开了病,辨证也就设有什么意义了,因此辨证本身不是指某种具体的病,而是一种分析、认识所有疾病的病因、病机、病位、疾病性质和正邪消长等各方面的方法,在具体应用上必须有具体的病为基础。疾病反映在舌象和脉象的变化,是辨证不可缺少的资料和重要的依据,两者在客观上存在着统一的规律,两者互相支持,互为佐证,相辅相成。
各种脉象与舌象都各自有自己的主证,一种病脉的出现,遂之出现相应的舌象,反之,舌象的变化,也随之带来了脉象的变化,也就是所谓脉象与舌象的统一规律,这种规律是从实践中不断总结出来的,有客观的可靠性,表现在辨证中就是实脉见实舌象,虚脉见虚舌象;主表的脉见主表的舌象,主里的脉见主里的舌象;主热的脉见主热的舌象,主寒的脉见主寒的舌象。例如,感冒、脉浮、舌苔薄白。浮脉主表证,薄白苔亦主表证,脉象主证与舌象主证相符,感冒病即可成立。感冒又有风寒、风热之不同,脉象与舌象表现亦不同。表寒证,脉象浮紧,舌苔薄白,舌质设有变化,浮脉主表,紧脉主寒,浮脉与紧脉同时出现,即提示为表寒证,白苔亦主表主寒,因此确定为表寒证。表热证脉象浮数,舌质红,苔薄白或薄黄。脉浮主表,数脉主热,浮脉与数脉同时出现,即提示为表热证。舌质红主热,苔薄白或薄黄主表主热,因此可确定为表热证。再如阳明病,脉象洪大或实,舌红苔或黄或黄干。洪大脉或实脉主里主热主宴,舌红主热,苔黄或黄干主里主热主实,因此可确定为阳明病。再如虚证,脉细、舌淡白。脉细主气血两虚,舌苔淡白亦主气血两虚,虚证即可确定。通过对脉象与舌象的分析,可为治疗制定总的原则提供可靠的依据。
在一般的情况下,脉象与舌象所反映的客观情况主证是一致的,但亦有时舌象与脉象所反映的主病不同,这种情况一般病情较为复杂,不是那么典型单一。临床上的表里错杂证、寒热错杂证,虚实错杂证都可能出现脉象与舌象的主证不一致,这样的情况,就要结合其他症状进一步分析,以决定取舍的问题。或者脉象与舌象都有意义,治疗时又要采取相应的措施。例如臌证病人,临床常表现为身体赢瘦,腹胀如鼓,脉弦舌苔光绛无苔,是典型的虚实错杂证。舌绛是阴虚的舌象,但病人又有腹水,脉弦体瘦,是肝亢脾虚,因此这种情况下的绛舌,就不能说明是阴虚了,即绛舌之主证与实际情况不符,要舍去舌象,而取脉象,治疗就应抑术健脾,利尿消水。再如突发暴病,如厥证、失血、中毒、昏迷病人往往首先反映于脉象,舌象的反映远不如脉象反映的快,在这些情况下,脉诊往往对辨证起到决定性的作用。所以陆定圃说:「淡白苔亦有热证,黄厚苔亦有寒证,舌绛无苔亦有痰证,当以脉证便溺参看。」
而在温病的卫、气、营、血各个阶段,舌象对于临床辨证的意义又显得比脉象重要一些。除此之外,脉象与舌像在临床应用上还要排除个体的差异,如清代董西园说:「瘦者肌肉薄,其脉轻手可得,应如浮状;肥者肌肉丰,其脉重按乃见,当如沉类,反者必病。浮、大、动、数、滑阳也,人无疾病,六部见此,谓之六阳脉,非病脉也,其人禀气必厚,多阳少阴,病则多火。沉、弱、涩、弦、微阴也,人无所苦,六部皆然,谓之六阴脉,其人禀气清平,多阴少阳,病则多寒。但六阴六阳之脉不多见,偏见而不全者,多有之。」是说脉象与体质有密切的关系。其中所说的六阳脉和六阴脉本为病脉,但其着眼点在于「人无疾病」和「人无所苦」二语。换句话说,脉象必须与证结合起来才有实际的意义。所以张景岳说:「持脉之道,须明常变,凡众人之脉,有素大素小,素阴素阳者,此其赋之先天,各成一局也。」这是体质的差异。机体的状态对脉象亦有影响,如剧烈的活动,可引起脉搏加快;休息和睡眠时脉搏减慢;食后大量的血液流人肠胃,以助消化器官的活动,脉搏亦可减慢。精神因素对脉象亦有影响,如《脉经》说:「问日:人病恐怖,其脉何类?师日:形脉如循丝累累然,其而白脱色。」又说:「人愧者,其脉何等类?师日:其脉自浮而弱,面乍白乍赤。」都说明精神情绪对脉象有影响。其他如气候等对脉象亦都有影响。这些问题都应考虑在内。
舌诊也同样存在个体的差异,例如由于生理的原因,舌质可稍红或稍淡,《辨舌指南》引《利济外乘》中说:「无病之舌,形色各有不同,常有清洁者,有稍生苔层者,有鲜红者,有淡白者,或为紧而尖,或为松而软,并有牙印者,此因无病时各有禀赋之不同,故舌质亦异也。」《舌诊研究》从现代医学分析亦认为有些舌象的异常变化属生理上的原因,如正常人可有0.5%的人是裂纹舌。亦有因疲劳过度,夜间失眠或睡眠不足翌晨可见厚苔。因此,舌象的表现也同样存在着个体的差异。
总之,舌诊与脉诊是辨证的主要依据,所谓的辩证,就是从许多实际问题中概括起来的原则,是认识客脱事物的方法,它必须与各种具体疾病结合起来才有真正的意义,例如咳嗽、痢疾、水肿、黄疸等疾病都存在阴阳表里寒热虚实的不同,但是咳微的表与痢疾的表决然不同;水肿的里,与黄疸的里亦决非相同,治法各异,因此辨证就是利用疾病的具体条件,和病程中形成的具体表现的内在规律和现阶段的特殊性,予以具体解决。舌诊和脉诊一般不能直接做为诊断某些疾痢的依据,其主要的作用是在诊断的基础_上,为辨证提供主要的依据,舌诊与脉诊在大多数的情况下,它们所反映的主证是统一的,为辨证施治提供了可靠的依据。但有些情况下,也可出现脉象与舌象反映的主证不统一,是舍脉从舌?还是舍舌从脉?或两者兼取?都必需运用四诊,综合分析,辨别清楚,以制定出正确的治疗原则。

相关参考

医学百科 脉诊的临床意义

脉象的形成,既然和脏腑气血关系十分密切,那么,脏腑气血发生病变,血脉运行受到影响,脉象就有变化,故通过诊察脉象,可以判断疾病的病位与推断疾病的预后。1、判断疾病的病位、性质和邪正盛衰。疾病的表现尽管极

医学百科 舌诊时脉诊的冲击(一)

在祖国医学发展史上,舌诊对脉诊形成了二次冲击,这二次冲击,是随着二次舌诊的发展高潮而来的。第一次冲击是从《金镜录》的出现开始的,《金镜录》抛弃中医的传统诊法,即脉诊,专以舌诊辨证,虽然可以说是一种创举

医学百科 脉诊的意义

在临床中,脉诊能够占到50%~90%,在《溯本求源》这本书里有记载。尤其是一些说不出症状来,或者是症状罗列很多,或者这个人症状一点都没有的情况下,脉诊定性、定位、定程度、定势的「四定」就显得更为重要了

医学百科 舌诊时脉诊的冲击(二)

在分类学方面,张诞先《伤寒舌鉴》将舌质舌苔共分为八类,他的分类方法不分舌质与舌苔,纲目不甚明显,后傅松元著《舌胎统志》改以舌色分类法,他以舌色为纲,分为枯白舌、淡白舌、淡红舌、正红舌、绛色舌、紫色舌、

医学百科 脉诊在现代诊疗疾病中的意义

在现代临床诊疗工作中,中医亦使用一部分现代医学的病名诊断。这就与中医的珍法包括脉诊发生了交叉重复等问题。因为为了明确西医性质的病名,需要现代医学的指标,而在治疗中,又需要明确的中医诊病辨证,否则将是无

医学百科 闻诊的重要意义

言扁鹊能「切脉、望色、听声、写形,言病之所在」,曰:「善诊者,察色按脉,先别阴阳,审清浊而知部分,视喘息听声音而知所苦」。而则将闻诊与其他三诊相提并论,以望、闻、问、切为序,确立了闻诊在四诊中的位置,

医学百科 脉诊的起源

今天所讲所用的脉诊,究竟是起源于什么时候,它又是怎样起源的,这不但是个历史问题,对历代脉法和今后脉学的研究发展亦都具有很大的意义。从史料上看《左传》记述缓和治病都还没提到诊脉,《史记·扁鹊传》:「至今

医学百科 张琪从脾肾论治慢性肾病

临床统计显示,约90%以上的慢性肾脏病患者皆呈现出脾肾虚衰的证候,可见从脾肾入手,是辨治此病的关键。慢性肾脏病有阴虚和阳虚之别,阴阳偏盛偏衰,要根据舌诊和脉诊确定,然后有针对性地调理其阴阳失调,以达到

《中医诊断学》 (二)脉诊的临床意义

脉象的形成,既然和脏腑气血关系十分密切,那么,气血脏腑发生病变,血脉运行受到影响,脉象就有变化,故通过诊察脉象的变化,可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后。1。判断疾病的病位、性质和

医学百科 色诊与皮肤介绍

色诊在《内经》一书中有较详尽的记载,多运用五行说,又称五色诊,然而色诊还包括其他部位的肤色视诊,如尺肤、视络等。色诊实际是视皮肤及络脉的色泽,皮肤及络脉的色泽受各种因素的影响,而且外在的色泽的荣夭润枯