医学百科仓公脉法介绍

Posted 2022-07-24 扁鹊

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医学百科仓公脉法介绍

仓公，姓淳于，名意，西汉临苕人。因曾担任齐国的太仓长，故别号仓公。其先后师学于公孙光，公数阳庆，得受《禁方》；《黄帝扁鹊之脉书》、《五色诊病》等秘籍。其治学严谨，不尚浮夸，在脉学上亦有很深的造诣，是脉学承前启后之人。其脉案治验均有笔录，名之为《诊籍》，惜已不传。现仅能通过《史记-扁鹊仓公列传》中的只言片语，以窥其脉法之大略。
诊法独取寸口
仓公所受之学与扁鹊一脉相承，故其诊法亦为独取寸口法。《扁鹊仓公列传》收录的二十六个病案中，记载诊脉的有十六个。这些医案中谈诊法时，大多筒曰：「切其脉。」然而，亦有少数医案谓为「太阴脉口」。如在齐中御府长信案中日：「在太阴脉口而希，是水气也。」在齐王太后案中日：「切其太阴之口。」可知「切其脉」实际上是诊寸口脉之简称。这一点还可从齐淳于司马病案中「诊其脉时，切之尽如法」的记载，得到进一步的证实。因为这说明独取寸口的诊法，在当时已经做为主要诊法被普遍地采用了，已无须再作进一步的说明，所以，仓公简日：「切其脉」。
另外，在这脉案中有两次提到了「气口」一词，如齐郎令循案中：「切其脉时，右气急。」齐中尉潘满如案中臼：「右气口小紧。」这两处所称之气口，皆在右侧。与此相应，在济北王侍者韩女案中则日：「肝脉弦出左口，故欲得男子不可得也。」这种认为左右寸口脉，标志著小同病变的诊法，实际上是《脉法赞》中以左右分属人迎与气口，以及后世用以分侯外感内伤脉法的先导。
丰富的脉象记述
仓公所遗脉案，尽管非常有限，然而其中提到与使用的脉象却非常丰富。有浮沉弦湿，紧滑数坚，实长大小，弱平鼓静，躁散代脉，以及番阴、番阳、并阴等，除后一种脉象外，其余均为今日脉诊所沿用，这足以证明，脉诊在当时已经有了相当高的水平。其中，并阴脉与「阴阳交」病相关。如齐中御府长信案：「切其脉时并阴，脉法曰：『热病阴阳交者死。』切之不交，并阴。」阴交病见于《素问评热病论》，是危重的热病阿证。即汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食」之证，多为死证。仓公所引述《脉法》之言，与《素问-评热病论》的内容非常接近，甚至可以认为，实际就是引自于此。如此看来，并阴脉与「脉躁疾不为汗衰」相对，是脉顺清安静之象，为热病向愈之兆：故仓公在此案中日：「并阴者，脉顺清而愈。」其后之张仲景亦承此说，其日：「伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。」（《伤寒》）仓公脉法承前启后的作用，于此可见一斑。至于番阴、番阳脉，不但仅见于仓公医案之中，而且历来亦无日爿确的说明。齐郎中破石案日：「叫之，得番阴脉，番阴脉人虚里。」公乘项处案日：「切其脉得番阳，番阳人虚里。」是两脉均与虚里相关．对番字《史记．索隐》解为「翻人」，具有动作的含义，若以此为据，「八虚里」就成为翻人虚里。然而寸口脉如何能翻人虚里？可见此解并不贴切。从原文看：得番阴脉者，溲血而死；得番刚脉者，吐血而亡，皆为死脉，而虚里可「脉宗气」（《内经》语），所谓人虚里，是否可理解为两脉的出现，常伴随着宗气外泄之虚里动甚？或是宗气嫩亡的征兆？血者、神气，与宗气相同，皆为生命之根本，宗气败亡神气必随而外泄。
因此，在这坠番字成当作「加倍」解。番阴脉见，则为阴盛阴徽，血从下泄；番阳脉见，则为盛阴忘，血从上越。皆属胃气败亡之死脉。但是，番阴、番阳脉应见到什么样的脉象？历来几乎无人提及。只有清八周学海在读医随笔中解释破石案之「得肺阴气，其来散」句之文，具有一定的参考价值。其曰：「仲学《辨脉》日：『眩逆上气，其脉敬者死，谓其形损也？』拙注：以形损为肺体伤损，正与此义暗合。以其脏体瘀败，真气不荣，故脉_丹散而小聚也。以此推之，凡喘咳病剖，及一切痈疽跌仆失血诸证，见此脉者，若兼涩结至而不一，即短期至矣。盖此脉重按，其线人攒聚指下者，痰实也；其线开散两边者，气散也，旧说八怪脉中，有所谓如解索者即此。」这就是说番阳脉象类似于解索脉。据此，番阳脉象亦在怪脉之中仓公还根据脉搏来去的情况诊病，如其曰「脉实而大，其来难者，是厥阴之动也。」卫日：「脉来数病，去难而不一者，病主在心。」脉搏往来俱难者，即为今之涩脉。而来难去不难，去难来不难，则又与涩脉不同。同学海别有见地，将其解为摇摆之脉，来难是来而摇摆，去难是去而摇摆。其日：「夫气升出不利，其来也摇，降人不利，其去也摇。邪气外来，升出不利，宜也，至升降不利，非邪踞于内，即正竭于内也，其名也何如乎？」(《读医随笔》）这就是说，来难者病尚可医，而去难者多属危殆，正如周氏所言，仓公这两案，去难者，「悲心所生」，血日出而死。束难者，诊为疝气，预后尚好。
对脉学的态度
仓公认为：虽然四诊皆不可失，然而脉诊有其独特的作用。其曰：「病名多相类不可知，故圣人为之脉法，以起度量，立规矩，县权衡，案绳墨，调阴阳。别人之脉，各名之。与天地相应，参合于人，故乃别百病以异之。」「有数者皆异之，无数者同之。」数与术互通，即诊脉之术，有此术者能区别白_病之异同，以进行正确的诊断，如无此术则将使不同的疾病混淆不清。所以，他又说：「意治病人，必先切脉。」仓公不仅自己精研脉法，不断总结经验，而且还非常注重脉学的传授，从其学习脉法的有宋邑、杜信、唐安等人，对脉学的发展与传播作出了贡献。仓公在其医案中引用了许多上古医学文献，计有《脉法》、《诊脉法》、《诊法》以及《奇咳》。为便于深入研讨，现将其摘录于后。
脉法曰：脉来数，病去难而不一者，病主在心。脉法：热病阴阳交者死。脉法日：沉之而大坚，浮之而大紧者，病主在肾。脉法日：不平不鼓，形弊。脉法日：病重而脉顺清者曰内关。脉法日：年二十脉气当趋，年三十当疾步，年四十当安坐，年五十当安卧，年六十以上气当大董。诊脉法曰：病养喜阴处者顺死，养喜阳处者逆死。诊法曰：二阴应外，一阳接内者，不可以剐药（刚药人则动阳，阴病益衰，阳病益著，邪气流行，为重困于俞，忿发为疽）。奇咳言曰：脏气相反者死。

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