医学百科 中医脉象之伏脉
Posted 李时珍
篇首语：心宽一寸，路宽一丈，若不是心宽似海，哪有人生风平浪静。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 中医脉象之伏脉相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 中医脉象之伏脉
伏脉是单一因素的脉象，它的性质就是沉脉，只不过在沉的程度上更加重于沉，即所谓「沉极而伏」。所以古人说沉脉要按至筋骨之间乃得，而伏则须推筋著骨，说明它与冗是个程度上的差别，从脉形的性质讲是一类，所以在分类上将伏归于沉沉脉一类。最早讲论伏脉脉形的是《难经》，在「十八难」上说：「人病有沉滞久移聚可切脉而知之耶？……右手脉沉伏……伏者脉行筋下也。……」按此段经文，举右胁有积气脉象变化之例，前面说脉沉伏，后又单解释伏脉脉形，「伏者脉行筋下也」。实则是概括沉与伏而言，不可以辞害意。另外亦可见《难经》时期对沉伏二脉尚不认真分别，亦可能用伏作为沉的形容。正式提出伏脉脉形的是《脉经》：「极重指按之，著骨乃得。」「一曰手下裁动。一日按之不足，举之无有，一日关上沉不出，名日伏。」重指著骨乃得遂为伏脉定说，此后各家例多宗之而无异议。例如崔氏《脉诀》说：「伏则沉极。」「伏按至骨。」《诊家枢要》说：「伏，不见也。轻手取之，绝不可得，重取之，附着于骨。」《外科精义》说：「伏脉之诊，比沉而伏，按之至骨方得，与沉相类。」《脉诀指掌》说：「伏者，沉伏不出，著骨乃得。」《濒湖脉学》说：「伏脉重按著骨，指下裁动，脉行筋下。」《脉语》说：「伏脉形潜，隐于骨间日伏。」总之历代脉书文字虽有出入其意类多同于《脉经》的说法。
所谓脉行筋下，所谓著骨乃得，不过形容其深在取脉时要重按而已，按脉是间接的至骨不至，骨亦是间接的，绝不同于用一个可以造成损伤的尖锐的物体刺入皮肉至脉至筋至骨。在这个问题上亦是不能凿凿而言的。但自此以来却亦出现了凿凿而言的说法，反倒以辞害义了这就是所谓「推筋著骨」之说。如《濒湖脉学》又说：「伏脉推筋著骨寻。」《通雅·脉考》说：「重按亦无，推筋乃见。」《脉诀汇辨》说：「伏为隐伏，更下于沉，推筋著骨，始得其形。」李中梓《医宗必读》说：「伏脉行于骨肉间，重按不见，必推至筋骨乃见也。」后如《四诊抉微》、《医宗金鉴》、《洄溪脉学》、《脉诀启悟注释》、《脉确》、《医悟》、《医学探骊》、《脉论要篇》、《脉如》等无不强调「推筋著骨」，但这是不实际的，试问指下如何摸著筋，又如何将它推开，怎样才能说是已经著骨了呢？《沈氏尊生书》说：「其像极重按之，至于透筋著骨，指下始觉隐脉然。」《中国医学大辞典》亦说：「按之须透筋著骨。」云云。其失说与推筋著骨类同。古人亦有将伏与绝不互相鉴别的，例如《医学人门》说：「伏潜骨里形方见，绝则全无推亦闲。」就是说脉绝不至，重按之亦不可得见，何梦瑶亦说：「按至骨乃见，或竞有不见者。」历代脉书对伏脉亦有一些不当的论述，略举几个问题分析如下。
例如《脉诀》说：「伏者阴也，指下寻之似有，呼吸定息全无，冉冉寻之，不离三关，日伏。」没有说出伏的明确性质部位；依稀影响，自相矛盾，李时珍说：「寻之但有，定息全无，殊为舛谬。」批判是中肯的。又如丁注用说：「其脉行于筋下，时止，名日伏也。」不应当将间歇列入伏脉的一个条件。《景岳全书》说：「如有如无，附骨乃见。」如有如无不是伏脉的条件。《诊宗三昧》说：「隐于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，附着于骨。」涩难就是涩，不应列入伏脉脉形之中。《脉理求真》亦有「重按涩难」之说误，与《诊宗三昧》同。《脉诀阐微》说：「伏脉指按，始终不可得，或隐隐约约，成有或无者，是邪气搏结正气而不能出也。」亦不是伏脉的脉形。另外《诊家直诀》提出：「深而迟，伏也。」亦是不对的，因为迟是不能做为伏脉的条件的。
伏脉有部位之分，李时珍说：「伤寒一手脉伏曰单伏，两手脉伏日双伏，不可以阳证见阴为诊，乃火邪内郁不得发越，阳极似阴故脉伏必有大汗而解，正如久汗将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒、先有伏阴在内，外复感寒阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附及灸关元脉乃复出也。若太溪、冲阳皆无脉者必死。」《诊宗三昧》说：涩脉「而有三部皆伏，一个独伏之异。」根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会，拟丁伏脉的传统形式的脉象指标为：
1、伏脉是单因素的脉象。
2、伏脉极沉的脉，虽属沉类，但程度上与沉脉有很明显的差异。
3、伏脉须要用极重指按之方可得觅。
4、伏脉古有「脉行筋下」之说，一般认为著骨乃得。
5、伏脉一般较细小，而且与其他脉象构成兼脉的机会不多。
相关参考
《脉经》：「伏者霍乱。寸口脉伏，胸中逆气，噎塞不通，是胃中冷气上冲心胸；关上脉伏，中焦有水气，溏泄；尺脉伏，小腹痛，症疝，水谷不化。」《脉诀》：「伏者阴也，主毒气闭塞三关，四肢沉重，手足时冷。积气胸中
脉象的一种。脉来隐伏，重按着骨始得。可见于“厥证”、剧痛或邪气内闭的病症。
脉学名词。指一种脉象。脉来伏隐，重按推筋着骨始得。见于邪闭、厥证、痛极等病证。《难经·十八难》：“伏者，脉行筋下也。”
浮脉是单因素并具独立意义的脉象之一，脉位浅在。浮脉亦为出现于医籍中最早的脉象之一。在《内经》中屡见。浮、沉、大、小、滑、涩，叉为最主要之脉象。如《索问·五脏生成篇》：「夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉可以
沉脉亦是单因素并具有独立意义的一种脉象。沉脉位置深，浮沉二脉反映脉象深浅不同的位置，当然还有一个中，但中不是病脉。沉脉出现于医籍亦最早，在《内经》中屡见，又常常浮、沉、大、小、滑、涩并列为主要脉象。在
结脉是节律失常的脉象之一，就其构成来讲，亦属于复合几种因素的。结脉是在缓盼基础上有不规律的时常有一次间歇的脉象。结脉脉形定于《难经》、仲最、叔和，后人没有异议，原则上仍是古法。《难经·第十八难》说：「
迟脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动慢。在古医籍中就有所记述，如《内经》说：「察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独寒者病，独陷下者病。」（《素问·三部九候
洪脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体大，洪脉与细脉是相对的，洪脉大细脉小是脉象在大小方面变化的两种表现。各具程度上的不同。洪脉名称的形成有一个过程，在《内经》上它如果表现在季节脉上叫做「钩」，
滑脉亦是单因素并且有独立意义的脉象之一，脉形流利。它出现于医籍中亦是最早的，在《内经》中屡见，滑与涩两脉反映了脉的流利与不流利及其程度。滑脉是流利的脉象，向来是与涩脉对举而言的，从《内经》起总是与涩先
数脉亦是单因素并具有独立意义的脉象之一，它的特征是脉的跳动快。在古医籍如《内经》等书中就有所记述，一般是与迟脉相对而提出的，说明脉象有快于正常或慢于正常的不正常情况，但对数脉尚未能提出较明确的指标。另